Гиперподвижность суставов википедия

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Отек костного мозга не является самостоятельной нозологической единицей, т. е. такого заболевания в медицинской практике не существует. Отек – это всего лишь один из симптомов имеющейся в организме патологии. Возможно, вся клиника патологического процесса будет характеризоваться именно наличием отека, без каких-либо других проявлений. В этом случае перед врачом-клиницистом встает проблема этиологии заболевания. Ведь прежде, чем лечить недуг, необходимо установить его причину.

ПРИЧИНЫ

nefrologiya-1

Пусковых механизмов для развития отека костного или спинного мозга множество. Данный симптом может быть следствием следующих процессов:

  • Наличие в организме инфекционного агента – это может быть как клинически выраженная инфекция, так и хроническая, которая уже долгое время персистирует в организме.
  • Травмы различного характера: компрессионные переломы позвонков, ушибы позвоночника, травмы коленного сустава, вывихи, подвывихи и т. д. Отек, возникающий вследствие травматического повреждения костей, называется трабекулярным.
  • Остеомиелит – воспаление инфекционного генеза всех структур кости зачастую сопровождается отеком костного мозга.
  • Дегенеративные заболевания позвоночника, например, остеохондроз, артроз позвоночника.
  • Грыжа межпозвоночного диска.
  • Нарушение регионарного кровообращения.

Перед началом лечения отека костного мозга доктор тщательно собирает анамнез, выясняя наличие эпизодов травм, недавно перенесенных заболеваний, наличия хронических патологий. После этого проводится ряд обязательных лабораторных и инструментальных исследований.

загрузка...

При отеке костного мозга позвоночника в этот список входит рентгенография позвоночного столба или компьютерная томография, что является в данном случае золотым стандартом диагностики.

На томографии врач увидит не только локализацию, объем и форму отека, но и возможную причину его появления.

КОСТНЫЙ МОЗГ

Костный-мозг

Прежде чем разбираться в нюансах лечения, нужно для начала понять, что же такое костный мозг, где он находится и какие функции выполняет.

Костный мозг – это орган, относящийся к кроветворной системе человека, который составляет около 4% от массы тела. Он находится внутри длинных трубчатых костей, в грудине, ребрах, костях таза и черепа, а также внутри позвонков.

Костный мозг является главным поставщиком низкодифференцированных, т. е. стволовых клеток, из которых может в последующем образоваться любая другая ткань.

Основной функцией костного мозга является кроветворная.

ПОРАЖЕНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Noet-koleno

Из всех суставов организма именно коленный наиболее часто подвергается отеку костного мозга. Это возникает вследствие повышенных нагрузок на этот сустав: постоянные движения, микротравмы, ношение тяжестей, спортивные тренировки зачастую приводят к появлению трабекулярного отека.

Наиболее частой причиной здесь является повреждение бедренной кости.

Важно уже на первом этапе развития заболевания обратиться к специалисту, т. к. возможно развитие в короткие сроки достаточно грозных последствий:

  • Ограничение или полная невозможность в осуществлении движений коленным суставом, что неизбежно ведет к инвалидизации пациента.
  • Возможно укорочение длинника бедренной кости, за счет чего появляется хромота, которая уже не поддается коррекции.
  • Нарушение нормальной работы костного мозга: сбой в системе кроветворения, за счет чего появляется геморрагический синдром – появление на теле синяков и петехий, носовые кровотечения, кровоточивость десен и даже внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, пищеводные, легочные и др.), что является жизнеугрожающим состоянием.
  • Снижение иммунной защиты организма, что проявляется снижением резистентности пациента к внешним факторам агрессии: стресс, инфекционные агенты, воздействие экологии и вредных привычек и т. д.

При поражении коленного сустава процесс, как правило, не распространяется на другие кости, а характеризуется лишь местным болевым синдромом и нарушением функции коленного сустава.

ЛЕЧЕНИЕ

734261

Терапия трабекулярного отека базируется на снятии болевого синдрома, восстановлении нормального кровоснабжения сустава и кроветворительной функции костного мозга. Зачастую медикаментозное лечение сопровождается проведением хирургического вмешательства на сустав.

Медикаментозная терапия должна носить комплексный характер и состоять из нескольких лекарственных препаратов:

  • Болевой синдром снимают с помощью анальгетиков (как наркотических, так и ненаркотических – это зависит от выраженности боли и морбидности самого пациента). Чаще всего применяют Кетонал, Пироксикам, Трамадол.
  • Для восстановления местного кровотока используются препараты, улучшающие реологию и циркуляцию крови: Трентал, Актовегин.
  • Для поддержания нормальной деятельности нервной ткани прибегают к внутримышечным инъекциям витаминов группы В.
  • Для достижения противовоспалительного эффекта используют препараты йодистого калия или несистемные глюкокортикостероиды – Преднизалон, Будесонид.

ПОРАЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА

simptom_boli_v_poysnice

Клинические проявления отека костного мозга позвоночника имеют более яркую выраженность. Такой отек сопровождается задействованием и отеком спинного мозга, нарушением чувствительности – онемение, похолодание, парастезии (чувство ползания мурашек) в дистальных отделах конечностей или полным отсутствием ее. Помимо этого, появляются интенсивные боли острого характера ниже уровня поражения.

Клиника также зависит и от уровня процесса – если отек локализуется в шейном отделе, то в процесс вовлечены верхние и нижние конечности, помимо этого, могут быть и расстройства дыхания и глотания (при травме или опухоли на уровне 5 шейного позвонка). Если причина в поясничном отделе позвоночника, то задействованы лишь ноги.

Помимо этого больных беспокоят тазовые расстройства – задержка мочи и кала, непроизвольное постоянное подтекание мочи.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

ЛЕЧЕНИЕ

92f9a705a959a9cfad77bfbf007d87d5

Главное – вовремя начать терапию основного заболевания (травма, опухоль, грыжа и т. д.). Как правило, наиболее эффективными методами в данном случае являются хирургические операции.

Медикаментозное лечение базируется на тех же самых принципах, что и терапия трабекулярного отека:

  • Обеспечить снятие болевого синдрома.
  • Восстановить нормальную реологию крови и местное кровоснабжение.
  • Улучшить метаболические процессы в нервной ткани.

К сожалению, пациенту нужно быть готовым к тому, что чувствительность, рефлексы, тазовые функции и возможность свободных движений в конечностях не вернуться к исходному состоянию, даже после устранения провоцирующего фактора.

Это обусловлено тем, что отек сдавливает и деформирует ткань спинного мозга внутри позвоночника. И даже если врачам удается полностью снять отек спинного мозга, конфигурация его структур уже не вернется в первоначальное состояние.

Именно по этой причине уже при первых симптомах повреждения спинного мозга и позвоночника нужно незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту во избежание этих неприятных последствий.

Что такое остеоартроз: описание (фото), классификация (стадии), причины и диагностика болезни

Остеоартроз – это болезнь суставов. Для нее характерно разрушение хрящей и прилегающей к ним костной ткани. Остеоартроз может мучить пациента не только малоприятными болевыми ощущениями, но еще способен ограничить его физические возможности. Поэтому важна своевременная диагностика и врачебная помощь.

Существует медицинская статистика, которая наглядно показывает, что во всем мире около 4% людей страдает этой опасной болезнью. Примерно 10-я часть случаев заканчивается осложнениями и инвалидностью. Современный врач лечит болезнь при помощи последних технологий и методик.

Это помогает качественно справляться с недугом и дает пациентам возможность забыть, что такое остеоартроз. При этом лечение заболевания происходит без существенных последствий и отягощений.

Кто рискует заболеть?

ОстеоартрозОстеоартроз суставов достаточно распространен и составляет до 70% всех поражений суставов. Недуг выявляют у 97% населения преклонного возраста, причем поражается практически любой сустав в организме. Заболеть можно и в молодости, но это скорее исключение.

Как правило, встречается остеоартроз колена и бедра (крупных суставов), кисти и стопы (мелких), а также остеоартроз позвоночника. Примечательно, что до возраста 50 лет болеют преимущественно женщины, а после этой возрастной отметки заболевают мужчины. Причем локализация пораженных суставов у мужчин и женщин разная.

Особенности остеоартроза

В процессе жизни каждый человек производит огромное количество одинаковых действий и движений. Каждое из них является толчком для того или иного сустава. С течением времени это приводит к неминуемому старению и разрушению волокон. В достаточно молодом возрасте такой процесс не несет никакой серьезной угрозы для состояния здоровья. Это возможно благодаря продуцированию новых клеток и замене ими устаревших.

По мере старения организм человека снижает производство таких клеток, и их количество уступает разрушенным. Происходит дисбаланс, при котором наблюдается острая нехватка строительного материала сустава. Без него невозможно дальнейшее полноценное развитие организма. С этого момента человек начинает испытывать различные трудности и проблемы со здоровьем суставов.

Когда ощущается недостаточность новых клеток, то суставной хрящ:

  • быстро стареет;
  • теряет способность впитывать необходимую воду;
  • становится хрупким и разрушается.

Если пациент не лечит это состояние, то остеоартроз может полностью разрушить хрящевую ткань. Кроме этого, при ее деформации произойдет изменение в костях, расположенных снизу. Костная ткань будет претерпевать жесткую нехватку хряща и попытается самостоятельно восстановить недостачу. В результате увеличится суставная поверхность в виде новообразованных костных наростов. Как следствие, произойдет существенное видоизменение сустава со всеми патологическими изменениями.

Клиническая картина

Наиболее характерными проявлениями недуга становятся:

  1. болевой синдром;
  2. деформация сустава;
  3. нарушение функционирования конечностей.

Боль при остеоартрозе имеет особенности – она будет механической. Возникает такой дискомфорт в вечернее время и к утру проходит. Это объясняется сниженными амортизационными свойствами хряща. П

ациенты страдают тупыми болями именно ночью потому, что происходит застой крови в субхондральных частях костей. Кроме этого, может быть постоянная головная боль, вызванная рефлекторным сокращением мышц, окружающих пораженный сустав.

Специфическая жалоба пациентов – «стартовые боли». Неприятные ощущения возникают в самом начале ходьбы и постепенно проходят.

Если процесс давний, то больные будут ощущать резкие боли с блокадой сустава. Это происходит ввиду защемления свободного участка хряща и кости между суставными поверхностями.

Основные предпосылки заболевания

Современная медицина знает ряд причин развития остреоартроза суставов.

Врожденные особенности строения

боли в коленеНа сегодняшний момент много новорожденных детей могут страдать такими проблемами: плоскостопие, гиперподвижность суставов, возникающие вследствие синдрома дисплазии соединительной ткани.

Не менее актуальный вопрос полного или частичного вывиха сустава бедра. Детский врач, присутствующий на родах, сразу должен определять наличие или отсутствие этой проблемы у новорожденного.

Для своевременного устранения заболевания необходима диагностика и специальное лечение. В противном случае у ребенка велики шансы стать инвалидом.

Старение

Именно в пожилом возрасте у человека проявляется основная масса заболеваний. Поэтому этой категории людей следует систематически проходить осмотры у врача. Это поможет обнаружить болезнь и излечиться от нее с минимальным негативным влиянием на организм.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Генетика

Бывают случаи, при которых врач может диагностировать болезнь уже в первые дни жизни новорожденного. Как правило, именно мать передает свое заболевание дитю.

Отягощение иных заболеваний

Еще одна причина недуга – эндокринные расстройства и нарушение обменных процессов в организме. Намного чаще других к проблемам суставов приводят:

  • сахарный диабет первого и второго типа;
  • варикозное расширение вен;
  • заболевания щитовидной железы.
Травмы и ушибы

Зачастую признаки остеоартроза возникают у активных людей и спортсменов, ведь именно они больше других подвержены высокой вероятности получить травму. Для развития заболевания может быть достаточно небольшого растяжения связки (фото) или ушиба сустава.

Симптомы остеоартроз , как распознать?

боли при остеоартрозеСуществуют определенные симптомы остеоартроза. Если их знать, то это поможет, как можно раньше начать лечение. Так, первым признаком станет болезненность в суставах даже при выполнении элементарных действий. Помимо этого заболевание дает о себе знать при продолжительной ходьбе (болят колени), интенсивных физических нагрузках.

На начальных стадиях после непродолжительного отдыха дискомфорт полностью проходит, однако, проблема при этом не исчезает и со временем только усугубляется.

Когда врач лечит болезнь, то он поясняет пациенту, что болезнь сопровождается опухолями и покраснением. Поражаться могут абсолютно все суставы, как большие, так и маленькие.

При любом подозрении на наличие болезни нужно сразу же обратиться к доктору, который лечит данную патологию, и сделать рентгеновский снимок проблемных участков. На фото будет видно степень поражения.

Классификация остеоартроза

В патогенезе заболевания суставов различают:

  • первичный остеоартроз (идиопатический). Развивается в результате старения организма и изнашивания сустава;
  • вторичный остеоартроз. Его развитие тесно связано с такими нарушениями: дисплазия, гипермобильность сустава, искривление осанки, травмы разного характера, неинфекционные, инфекционные болезни суставов.

Существуют и другие типы этого недуга. Каждый из них будет зависеть не только от локализации проблемы, но еще и клинической формы и рентгенологической картины. По клинической форме может быть разделение на:

  1. моноостеоартроз (поражение только одного сустава);
  2. олигоостеоартроз (поражение двух суставов);
  3. полиостеоартроз (нарушения в трех и более суставах).

Виды недуга будут зависеть от того, в какой части организма находятся проблемные суставы. Существует классификация остеоартроза суставов:

  • межфаланговых;
  • тазобедренного — коксартроз;
  • коленного — двухсторонний гонартроз;
  • плечевого сустава — омартроз;
  • других суставов.

Остеоартроз может проходить с воспалением в суставе (с явлением синовита), так и без него (без синовита).

В зависимости от функционального состояния пациента медицина выделяет 3 стадии болезни:

  • ФН 1 – временное ограничение способности работать. В принципе трудоспособность сохраняется, но при осуществлении некоторых нагрузок на пораженный недугом сустав, возникает боль. Болезнь в самом своем начале протекает без покраснений и воспалительного процесса;
  • ФН 2 — полная утрата трудоспособности. Это происходит из-за ограниченной подвижности суставов. Болеть может ярко-выражено, доставляя пациенту большое количество неудобств даже при отсутствии двигательной активности;
  • ФН 3 — есть потребность в уходе за пациентом. На этой стадии возникает деформация, какой нет на более ранних этапах. Она сопровождается полной атрофией мышц, расположенных рядом. Такой больной требует постоянного наблюдения медиков и сиделки ввиду утраты возможности производить даже самые элементарные действия.

Как происходит диагностика и лечение?

Врач лечит остеоартроз только после того, как будет проведена диагностика. Для этого нужно сделать осмотр отечности, проверить степень покраснения и подвижности сустава. Помимо этого, следует пройти лабораторные исследования и тестирование:

  • рентген. С его помощью можно увидеть костные деформации и наросты;
  • магнитно-резонансная терапия. Применяют при необходимости представить максимально точную картину заболевания;
  • анализ крови. Такая диагностика помогает исключать иные факторы боли в суставах;
  • анализ суставной жидкости. Врач при помощи специальной иглы возьмет определенное количество экссудата из сустава. Это даст возможность понять, какой именно тип недуга у больного и есть ли воспалительный процесс.

Лечение первой стадии остеоартроза может протекать без медикаментов. Вполне достаточно лечебного массажа, физкультуры, сероводородных ванн, а еще может быть рекомендовано лечение грязью.

Вторичный остеоартроз второй и третьей стадии предусматривает создание условий покоя для пораженных суставов. Для снижения и купирования болевого синдрома врач назначит обязательное посещение процедур с тепловым и ультрафиолетовым излучением, которое эффективно лечит недуг.

Если врач лечит пациента правильно, то исход заболевания будет положительным, а самочувствие хорошим.

Если есть необходимость употреблять лекарственные препараты, то при заболевании они могут иметь 2 направленности:

  • для снятия болевого синдрома и воспалительного процесса в суставах (нестероидные противовоспалительные средства);
  • для замедления деформации хрящей (хондропротекторы).

Врач для лечения может прибегнуть к внутрисуставным инъекциям гормонов и гиалуроновой кислоты. Как правило, гормональные уколы производят 1 раз в 2-4 месяца. Такой период обусловлен воздействием препаратов, купирующих боль и воспаление.

Хирургическое вмешательство

Диагностика может показать необходимость проведения операции. Это важно, если иными способами приостановить заболевание не представляется возможным. Оперативное лечение бывает:

эндопротезирование Эндопротезирование. Являет собой операцию, цель которой замена разрушенных участков сустава протезами. Именно этот вид вмешательства максимально распространенный и лечит наиболее эффективно, можно привести пример того, как работает искусственный сустав колена или тазобедренный протез.

Аартроскопический дебридмент. Процедура предусматривает извлечение разрушенной части сустава. Выполняют ее при помощи специального прибора артроскопа при местном обезболивании. Метод помогает снизить боль в суставе и лечит скованность движений. При начальных стадиях остеоартроза наиболее актуален именно артроскопический дебридмент.

Меры предосторожности

Профилактика остеоартроза предусматривает внимательное отношение к своему здоровью с молодости, ведь современная медицина до сих пор не умеет полностью избавлять пациента от этого опасного заболевания. Меры предупреждения:

  • употребление лекарственных препаратов;
  • периодическая разгрузка суставов;
  • лечение физкультурой.

Профилактика остеоартроза включает в себя ходьбу по ровной, твердой поверхности, причем делать это следует в замедленном темпе по 20-30 минут каждый день. Хорошо будет регулярно плавать в бассейне, ездить на велосипеде и ходить на лыжах. Такая активность лечит и предупреждает проблемы с суставами.

Все о симптомах и лечении растяжений и разрывов связок

Связки представлены не единым массивом плотной соединительной ткани, а множеством тонких волоконец, объединённых в одно целое.

Связки призваны удерживать суставы или внутренние органы в заданном физиологическом положении.

Суставные связки, как никакие другие, подвержены травматическому повреждению.

Причины растяжений связок

Любая травма, при сочетании определённых условий, может привести к:

  • Растяжению;
  • Частичному разрыву;
  • Полному разрыву.

Связочный аппарат является достаточно инертным материалом, и в силу своего строения и предназначения, обладает низкой эластичностью, что способствует возникновению травм, особенно при дегенеративных процессах, развивающихся в костно-суставной системе.

Непосредственной причиной таких травм становятся физические нагрузки, превышающие порог прочности связочного аппарата.

Чаще всего это происходит либо в большом спорте, либо в автодорожных катастрофах, но при дистрофических процессах в соединительной ткани порой достаточно просто неловко подвернуть ногу.

Механизм развития растяжения

Растяжение связок сустава считается самым лёгким повреждением, не требующим госпитализации. Развивается оно в ответ на физическое действие, требующее большей эластичности, чем та, которую может предоставить связочный аппарат.

После прекращения воздействия повреждающего фактора связки сразу не способны восстановить длину и толщину своих волокон, поэтому возникает некоторая нестабильность сустава, а перерастянутые волокна сигнализируют о себе болью.

Боль это всегда хорошая стимуляция того, чтобы узнать, как лечить растяжение связок.

Но чтобы быть уверенным в правильности выбранных методов лечения, важно различать два состояния повреждения связочного аппарата: растяжение и разрыв связок.

Несмотря на характерные признаки каждого из этих состояний, имеет смысл уточнить масштаб повреждений, используя диагностическую аппаратуру. В этих случаях подойдёт все, от рентгенологического метода исследования до УЗИ и МРТ.

Подробнее о современных методах диагностики патологий опорно-двигательного аппарата читайте в этой статье…

Симптомы и лечение частичного разрыва

И если первый вид травмы обходится консервативными лечебными мероприятиями, то разрыв требует срочного оперативного вмешательства.
Симптомами растяжения связок являются боль и вынужденное ограничение подвижности поврежденного сустава, что проявляется его щажением со стороны пострадавшего, например, хромота при растяжении связок голеностопа.

Для лечения растяжения связок достаточно наложения ортеза или мягкой иммобилизирующей повязки сроком до 2-х недель и местного применения холода в первые два часа травмы. По прошествии двух часов можно использовать мази с гепарином, троксерутином и мази, содержащие НПВС.

При сильном растяжении связок возможен даже надрыв некоторых волокон, что внешне проявляется отёком мягких тканей.

В этом случае растяжение связок заживает несколько дольше обычного, что выражается в удлинении периода иммобилизации до 3-4 недель.

Какой бывает разрыв

При более длительном воздействии повреждающего фактора, либо при более высокой его интенсивности возникает истощение запаса прочности и происходит разрыв связочного аппарата.
Разрыв связок сустава бывает полный и неполный.

Неполный разрыв характеризуется разобщением отдельных соединительнотканных волокон при сохранении большего числа неповреждённых связочных нитей, необходимых для сохранения функциональности повреждённого сустава.

В этих случаях, при обеспечении травмированной конечности полного покоя, повреждённые волокна дегенерируют, а сохранные берут на себя функции утраченных волокон.

Период покоя необходим для адаптации связок к новым условиям и компенсаторному утолщению оставшихся соединительнотканных нитей.

Очевидно, что исход такой травмы, как разрыв связок зависит и от процентного соотношения пострадавших волокон к оставшимся целыми, и от оперативности квалифицированного вмешательства.
Чем быстрее будет оказана помощь в требуемом объёме, тем лучше.

Клиника разрыва

Полный разрыв связок это абсолютное разобщение всех сухожильных волокон, способное привести к нарушению конгруэнтности сустава.
В связи с этим симптомами разрыва связок становятся:

  • Яркий болевой синдром;
  • Массивный кровоподтёк;
  • Выраженная отёчность мягких тканей;
  • Возможна видимая деформация конечности;
  • Отсутствие активных действий в повреждённом суставе и ощущение суставной разболтанности при попытке выполнения пассивного действия.

Лечебные мероприятия при разрыве

Первая помощь пострадавшему оказывается на месте и требует обезболивания, иммобилизации подручными средствами и местного применения холода. В качестве обезболивающих средств используют НПВС.
Лечение разрыва связок заключено в восстановлении целостности связочного аппарата. И чем раньше оказана хирургическая помощь, тем больше шансов на полное восстановление функции сустава.

Если отсрочить операцию по сшиванию разрыва связок, то повреждённые волокна сокращаются и в них начинаются дистрофические изменения.

По прошествии определенного времени сшить связки уже не удастся и тогда потребуется реконструктивная операция с применением стороннего материала.

После ушивания разрыва связок на повреждённую конечность накладывают гипсовую лангету, что называется жёсткой иммобилизацией. Жёсткую иммобилизацию повреждённой конечности следует обеспечивать столько времени, сколько заживает разрыв связок. Обычно это занимает 6 недель.
За этот срок происходит восстановление структур, повреждённых разрывом связок, рассасываются гематомы и укрепляется рубец.

Все подробности о том, как лечить разрыв связок, вы узнаете из видео:

Период восстановления

Для того, чтобы пострадавший сустав после периода иммобилизации быстрее вернул свою функциональную активность, а связочный аппарат окреп, необходимо после разрыва связок выполнить программу реабилитации.
Реабилитационный период необходим для:

  • Восстановления адекватного кровообращения и улучшения метаболизма в поражённой зоне;
  • Ликвидации остаточных проявлений воспаления;
  • Предупреждения формирования грубого рубца и контрактур;
  • Восстановления эластичности сухожильно-связочного аппарата.

В этих целях используют такие методы физиотерапевтического лечения, как:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез с новокаином, лидазой, гидрокортизоном.

Для достижения того же результата может применяется массаж.

С целью разработки пострадавшего сустава, важно в реабилитационный период выполнять специально подобранный комплекс упражнений, использующий все возможности движения сустава в той или иной плоскости.

Профилактика

Для предупреждения разрывов и растяжений связочного аппарата важно соблюдать лимит физических нагрузок. Избегать резких, скручивающих движений, носить удобную, ортопедически правильную обувь (избегать высоких каблуков и неустойчивых колодок туфель), регулярно выполнять комплекс оздоравливающих физических упражнений и компенсировать потребность организма в витаминах, микроэлементах и других нутриентах.

Добавить комментарий