Обезболивающие лекарства при болях в коленном суставе

Таблетки от артроза: какие прошли испытание на эффективность

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Для того, чтобы разобраться с множеством препаратов, которые предлагаются для лечения артрозов различных суставов, нужно понять, что происходит в организме при этом заболевании. Где бы остеоартроз ни проявился (может быть в коленном суставе, голеностопном, тазобедренном или в суставах кистей рук), болезнь будет протекать по одному общему принципу.

Содержание:

  • Как запускается процесс при артрозе?
  • Что нужно знать для эффективного лечения патологии
  • Медикаментозное лечение артроза

Данное заболевание представляет собой разрушение суставного хряща – специальной «прослоечной» ткани, которая покрывает каждую из трущихся между собой поверхностей костей в суставе. Это заболевание может появиться вследствие частых воспалительных явлений в суставе (артритов), после травм, гормональных перестроек и как результат постоянной нагрузки лишним весом человека. Артроз может осложняться артритом, то есть воспалением, но эти два заболевания совершенно разные по сути и подходы к лечению у них тое должны быть разными.

Как запускается процесс при артрозе?

Сам хрящ не имеет в себе кровеносных сосудов, он получает нужные для себя вещества из жидкости, вырабатываемой капсулой сустава. Артроз возникает, когда какой-то процесс нарушает выработку этой жидкости. В итоге обычная нагрузка на сустав становится стрессом для хряща. Из его клеток выделяются ферменты, которые начинают разрушающе действовать сначала на свои поверхностные слои, затем – на более глубокие. Такое разрушение изменяет внутрисуставную рН, и включается замкнутый круг: нарушение кислотно-щелочного баланса мешает хрящу восстановиться, изменяется нормальное соотношение между его двумя главными составляющими – хондроитином и глюкозамином. И это же смещение рН в кислую сторону еще больше активирует разрушающие ферменты.

загрузка...

Сустав пытается восстановиться доступными для себя способами: так возникают остеофиты (костные наросты, замещающие участки с «испорченным» хрящом»). Для чего это нужно знать? Чтобы понять, какой правильный подход в лечении, в какой последовательности нужно принимать лекарства, чтобы добиться хорошего эффекта.

Что нужно знать для эффективного лечения патологии

Как уже было сказано, обычная нагрузка на пораженные остеоартрозом суставы становится для хряща стрессом. Поэтому, прежде чем приступать к лечению, озаботьтесь тем, чтобы эту нагрузку уменьшить. Например, если у вас остеоартроз колена, можно использовать при ходьбе трость, а также надевать на ногу специальные фиксирующие устройства – суппорты, которые будут минимизировать эту нагрузку.

Полностью убирать нагрузку тоже нельзя. Например, зафиксировать бинтом и вовсе не двигать пальцами, если разрушение хряща идет именно в этих суставах. Почему? Суставной хрящ может питаться только при движении в этом сочленении костей: он работает как губка, всасывая в себя питательные вещества из суставной жидкости, когда кости сходятся, а потом расходятся. Поэтому избегание движений неправильно, просто их нужно проводить дозировано, с поддержкой различными приспособлениями.

Также снизить нагрузку на сустав, особенно если речь идет о заболевании голеностопного сустава (на него приходится одна из самых больших нагрузок при обычной ходьбе), нужно с помощью избавления от лишнего веса и дальнейшем соблюдении правильного питания.

Также замечательным подспорьем в лечении являются массаж сустава и мануальная терапия: так к «больной» капсуле притекает больше крови, она начинает быстрее обновляться сама и обновлять вырабатываемую ею жидкость. В итоге хрящ получает лучшее питание. Одно «но»: эти виды ручного воздействия (как и другие тепловые процедуры) неприменимы при наличии острого воспалительного процесса. Поэтому сначала используются те препараты, которые уменьшат воспаление, и уж потом применяется массаж.

Медикаментозное лечение артроза

Все медикаменты, применяемые для лечения, подразделяются на несколько групп в зависимости от цели воздействия:

  1. Противовоспалительная терапия (она же и обезболивающая). Это не просто препараты, снимающие боль, как думают многие. Это лекарства, которые призваны остановить описанный выше процесс, когда ферменты активно разрушают сустав. Чем раньше вы примените эту терапию, тем больше шансов у вашего хряща «остаться в живых».

    С противовоспалительной и обезболивающей целью используются таблетки и мази с препаратами, подобными анальгину: они блокируют основной фермент, ответственный за развитие воспаления и боли.

    а) Мази (гели). Это Диклак-гель, Вольтарен-Эмульгель, Ибупрофен-гель. Их можно применять в начальных стадиях артроза, когда они эффективно снимают боль, при этом не давая тех побочных эффектов, которые характерны для системных (в таблетках и уколах) противовоспалительных средств. К таким эффектам относится повреждение стенок желудка и кишечника с развитием язв.

    б) Парацетамол. Он имеет меньше побочных эффектов, чем остальные препараты подобного действия, кроме того, он хорошо помогает снять боль. Нельзя только превышать его максимальную дозировку, также нужно учитывать его противопоказания.

    в) Нестероидные противовоспалительные неселективные средства. Это Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин и другие. Хорошо снимают боль и воспаление, но при этом имеют довольно много побочных эффектов.

    г) Подгруппа противовоспалительных нестероидных средств – коксибы, которые разработаны специально для снятия боли и воспаления (Целекоксиб, Лумиракоксиб, Рофика). Но у них другие побочные эффекты: их нельзя применять при тяжелых заболеваниях сердца, печени, почек, нужно тщательно учитывать совместимость с теми препаратами, которые человек обычно принимает.

    д) Лекарственные препараты от артроза, которые снимают воспаление тогда, когда другие препараты неэффективны. Это гормоны-глюкокортикоиды, которые вводятся в сустав (Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон). Они применяются только при воспалении, эффективно снимают боль. Но часто (чаще, чем раз в неделю) их применять нельзя, так как они способствуют разрушению хряща. Если один препарат в течение трех инъекций не показал своей эффективности, нужно его поменять на другой, а не продолжать методично разрушать хрящ.

  2. Таблетки, действие которых направлено на восстановление хряща сустава. Это те, которые содержат глюкозамин и хондроитин. Их довольно много выпускается как отечественной, так и зарубежной фармацевтической промышленностью. Эти препараты требуют длительного приема (не менее трех месяцев). Применять их неэффективно, когда хряща уже не осталось.

    Для настоящего эффекта нужно принимать хондроитина не менее 1000 мг в сутки, а глюкозамина – не менее 1200 мг. Можно принимать как комбинированные препараты (в которых есть и то, и другое составляющее, например, Артра), так и монопрепараты (например, Дона, которая содержит только глюкозамин и является очень эффективной, особенно в уколах).

    Также есть биодобавки (Сустанорм, Стопартрит, Хондро), содержащие эти два составляющих. Они не являются лекарством, так как не была доказана их клиническая эффективность. Препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин, позиционирующиеся как мазь от артроза (Терафлекс-мазь), имеют довольно низкую эффективность.

  3. Препарат на основе сои и авокадо – Пиаскледин. Он эффективно замедляет процесс разрушения хряща, блокируя выработку фермента, который расщепляет коллаген. Эти таблетки от артроза довольно дорогостоящие, их надо принимать по 1 капсуле в сутки в течение 6 месяцев.
  4. Очень эффективна введенная гиалуроновая кислота, которую называют «жидкой смазкой» тазобедренного, и других суставов тоже. Единственный нюанс: гиалуронат натрия (Синвиск, Ферматрон, Остенил) нужно вводить после того, как стихнет воспаление в суставе, иначе действия своего препарат не окажет.
  5. В лечении используются также лекарства, которые называются ингибиторами протеолиза (Контрикал, Гордокс): они применяются при воспалении. Их действие направлено на то, чтобы подавить выработку ферментов, провоцирующих «растворение» суставного хряща.
  6. Согревающие компрессы и мази тоже могут использоваться как лекарство от артроза суставов: их действие направлено на то, чтобы усилить приток кров, облегчая боль и усиливая фильтрацию внутрисуставной жидкости. Это такие препараты как Бишофит, желчь медицинская, Димексид (его нужно разводить 1:3 или 1:4 с водой, иначе можно получить ожог).
  7. Также улучшают микроциркуляцию в суставах такие препараты, как Актовегин, никотиновая кислота, Троксевазин, витамины группы В.

Применение препаратов в комплексе оказывает положительный эффект и дает возможность забыть об артрозе надолго.

Заболевания опорно-двигательного аппарата зачастую связаны с появлением выраженных симптомов. Сильные боли в суставах, отек, ограничение подвижности не дают человеку выполнять полноценные нагрузки, лишают трудоспособности и приносят страдания.

Чтобы устранить причину и симптомы болезни современная медицина использует различные по механизму действия и показаниям препараты.

Группы препаратов

Intrazolin-e1444898311545

Разделить все лекарства против боли в суставах рук и ног можно по нескольким принципам. Можно выделить симптоматические и патогенетические средства (воздействуют на механизм развития болезни).

Препараты также разделяются по лекарственной форме: таблетки и капсулы, мази и гели, инъекционные формы и свечи.

Но наиболее значимой в клинической практике является классификация лекарств по механизму действия и химической структуре. Согласно этому принципу, в ревматологии и ортопедии можно выделить следующие группы препаратов:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
  2. Анальгетические средства.
  3. Глюкокортикостероидные гормоны.
  4. Миорелаксанты.
  5. Хондропротекторные средства.
  6. Базисные противоспалительные препараты.

Конечно, для лечения суставов врачи используют лекарства и из других групп, которые все же применяются редко.

Нестероидные противовоспалительные средства

Чтобы снять воспаление в суставах рук и ног наиболее часто применяют именно НПВП. Эта группа лекарств имеет достаточно широкий спектр показаний и лекарственных средств в своем составе. Лечение назначает специалист, который взвешивает показания и возможные осложнения.

Лекарство от боли в суставах, принадлежащее к группе НПВП, действует следующим образом:

  1. Угнетает работу фермента циклооксигеназы, под влиянием которого образуются воспалительные цитокины.
  2. Количество этих веществ уменьшается и воспалительная реакция стихает.
  3. Снижается интенсивность боли и спадает отек.
  4. Причина заболевания не устраняется, это лекарство действует только на симптомы болезни.

Нестероидные препараты выпускаются в виде всевозможных лекарственных форм. Наиболее популярные обезболивающие таблетки при болях в суставах рук и ног из этой группы:

  • Диклофенак.
  • Ибупрофен.
  • Кеторолак.
  • Кетопрофен.

Главным побочным эффектом от приема этих лекарств является образование язв на слизистой оболочки желудка, приводящих к кровотечениям. Селективные (избирательно действующие препараты) в меньшей степени вызывают побочные эффекты. К ним относятся:

  • Нимесулид.
  • Мелоксикам.
  • Целекоксиб.
  • Эторикоксиб.

НПВП в уколах обладают теми же побочными влияниями на желудок, что и таблетки от боли в суставах этой группы. Меньшее количество нежелательных эффектов вызывает использование местных средств – мазей и гелей, но и эффект таких лекарств гораздо ниже.

Лечение некоторых заболеваний суставов рук и ног с использованием НПВП продолжается неопределенно долго, иногда пожизненно.

Анальгетики

95422274-gemorroy-kak-ego-lechit-u-muzhchin-operaciya

Препараты при болях в суставах рук и ног в идеале должны действовать на патологические механизмы болезни, однако когда это невозможно, применяют исключительно симптоматические средства. К таким относятся анальгетические лекарства.

Эта группа препаратов воздействует на нервные рецепторы и центр боли в головном мозге, прерывая поступление электрических импульсов по нервным клеткам. В результате устраняется болевой синдром в области суставов. Анальгетики не снимают воспаление в области рук и ног, они устраняют только болевые ощущения.

Разделить болеутоляющие можно на две большие группы: ненаркотические и наркотические. К первой относятся распространенные лекарства:

  • Анальгин.
  • Бутадион.
  • Парацетамол.
  • Лидокаин.

Лекарства не следует применять при наличии аллергии, почечной и печеночной недостаточности. Препараты могут вызывать нарушение кроветворение и нарушение функции почек.

Наркотические анальгетики (морфин, трамадол, промедол) применяются редко из-за большого числа побочных эффектов и возможности развития привыкания.

Эта группа препаратов используется при тяжелых поражениях суставов и невозможности снять симптомы другими способами.

Глюкокортикостероиды

db_file_img_306_800x600

Если воспаление при болезни сустава выражено очень сильно, нестероидные препараты могут быть неэффективны. В этом случае потребуется применение глюкокортикостероидов.

Эти лекарства являются аналогом одноименных гормонов в нашем организме. Их основная особенность – способность быстро снимать воспаление в области действия.

Гормональные препараты вводятся в полость сустава, поэтому их использование является наиболее рациональным при болезнях крупных сочленений: боли в коленном, плечевом, локтевом, голеностопном суставе.

Чаще всего они применяются при болях в коленях. В этом случае воспаление снимают с помощью следующих препаратов:

  • Дипроспан.
  • Кеналог.
  • Метилпреднизолон.
  • Гидрокортизон.

После инъекции в колено или другой крупный сустав, средство быстро снимает воспаление, боль и отек, но его эффект продолжается недолго. Такие внутрисуставные инъекции в колено или другой сустав называются блокадами и должны выполняться на высоте обострения, чтобы устранить активное воспаление.

Использование кортикостероидов в других лекарственных формах является менее эффективным мероприятием. Воспаление в коленном, локтевом, плечевом и других суставах рук и ног можно попытаться снять гидрокортизоновой мазью или другими наружными формами этих лекарств.

Лечение с помощью этих препаратов нельзя продолжать бесконечно, необходимо подобрать средство для предотвращения рецидивов.

Миорелаксанты

88014921-pravo-na-invalidnost-pri-allergii

Нередко воспаление в суставах нередко сопровождается спазмом в мышцах, особенно в области ног. Вокруг воспаленной суставной сумки напрягаются мышечные волокна, что усугубляет симптомы боли и ограничивает подвижность.

Снять спазм в мышцах ног помогает лечение с помощью миорелаксантов. Эти препараты устраняют влияние нервных импульсов на мышечные волокна, спазм уменьшается, и выраженность симптомов постепенно снижается.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Снимают боль и спазм в мышцах рук и ног следующие лекарства:

  • Пипекурония бромид (Ардуан).
  • Толперизон (Мидокалм).
  • Суксаметония йодид (Дитилин).

Использования исключительно таблеток для устранения симптомов со стороны мышц недостаточно. Пациент должен регулярно заниматься гимнастикой и аэробными видами физической культуры, чтобы поддерживать мускулатуру в тонусе.

Помните, лечение суставной патологии включает несколько методов лекарственной и нелекарственной терапии.

Хондропротекторы

teraflex 30+банка

Еще одной группой для лечения боли в суставах являются препараты хондропротекторы. В составе этих лекарств имеются вещества хондроитин и глюкозамин. Они встраиваются в клетки поврежденных хрящей внутри сустава.

Хондроитин и глюкозамин замещают собой аналогичные метаболиты нашего собственного организма и нормализуют обмен веществ. Это приводит к уменьшению болевых ощущений и предотвращению прогрессирования болезни.

Примеры лекарств этой группы:

  • Алфлутоп.
  • Румалон.
  • Хондроксид.
  • Артрон.
  • Терафлекс.

Основным недостатком препаратов является сочетание высокой цены и необходимости долговременного приема. Чтобы метаболиты накопились в суставе и произвели необходимый обезболивающий эффект, нужно использовать лекарство на протяжении 3–6 месяцев минимум.

Клиническая значимость препаратов также обсуждается, достоверных сведений по поводу устранения прогрессирования заболеваний суставов в исследованиях пока получено не было.

С другой стороны, у многих пациентов хондропротекторы значительно улучшали прогноз и темпы прогрессирования дегенеративной патологии (остеоартроза).

Базисные препараты

97876

При многих воспалительных заболеваниях суставов с аутоиммунным механизмом врачам приходится назначать так называемые базисные противовоспалительные препараты. Эти лекарства в основном относятся к группе цитостатиков, то есть веществ, которые тормозят деление собственных клеток организма, тем самым препятствуя воспалению.

К ним относятся:

  • Метотрексат.
  • Сульфасалазин.
  • Циклоспорин.
  • Адалимумаб.
  • Инфликсимаб.
  • Лефлуномид.

Препараты обладают множеством побочных эффектов, однако их использование при некоторых ревматических заболеваниях необходимо.

Другие средства

151642

Для лечения боли в суставах и других элементах опорно-двигательного аппарата применяют и другие средства. Примером служат:

  1. Аллопуринол используется при подагре для уменьшения количества солей мочевой кислоты в организме.
  2. Раздражающие гели и мази применяются при воспалительной патологии суставов и мягких тканей. Они уменьшают силу нервной импульсации от места повреждения.
  3. Инъекции в полость сустава аналогов внутрисуставной жидкости устраняет её дефицит при рецидивирующих воспалительных заболеваниях.
  4. Препараты, улучшающие кровообращение, необходимы при сосудистой патологии и связанной с ней болью в суставе.

Огромную роль в полноценном лечении патологических состояний играют диета и прием витаминов. Они помогают наладить обмен веществ, нормализовать работу всех систем организма.

Выбрать препарат и дополнительные методы лечения поможет лечащий врач. Своевременная диагностика – залог успешной терапии суставной патологии.

Современный подход к лечению болей в суставах

Боли в суставах знакомы большинству людей, этот симптом является самой распространённой жалобой. Артритами страдали ещё древние люди, известны рецепты мазей для лечения болей в суставах, которым не одна тысяча лет. В наши дни количество поражений костно-мышечной системы только увеличивается. Основными причинами считаются аутоиммунные и аллергические процессы, инфекции, нарушения обмена веществ, гиподинамия, профессиональные факторы (монотонные нагрузки, работа на холоде, вибрация), травмы, в том числе спортивные.

Какими бывают боли в суставах?

Боли в суставах редко бывают мимолётными. Как правило, заболевание становится хроническим, патологические изменения в них ведут к усилению болей. Мучительно переносятся боли в мелких костях и их сочленениях, особенно если поражение не единичное. Боли в крупных соединениях — коленном, плечевом, тазобедренном могут стать просто невыносимыми, лишая больного сна и отдыха, возможности нормально двигаться, обслуживать себя. Боль возникает при нагрузке и в покое, при изменениях погоды, в разное время суток, бывает острой, сверлящей, ноющей, пульсирующей, связанной со значительным ограничением подвижности. Качество жизни больного может сильно ухудшаться.

Боли в суставах

Подходы к лечению

Неудивительно, что препараты, способные принести облегчение этих болей, всегда популярны, и их широко рекламируют. Также широко используются народные средства для лечения опорно-двигательного аппарата, рецепты их изготовления передают из рук в руки.Несмотря на похожесть симптомов, причины болей различны, поэтому выбор лечения должен быть основан на правильной диагностике.Различают две основные группы болезней суставов — артриты (воспаления, первично возникающие в синовиальной сумке из-за инфекции или реакции на другие заболевания) и артрозы (дегенеративно-дистрофические процессы, вызванные обменными нарушениями, возникающие в хрящевых поверхностях).

Если в первом случае необходимо снять воспаление, то во втором — улучшить обменные процессы, а для этого используют совершенно разные лекарства.

Общеизвестно, что многие противовоспалительные препараты, особенно средства в виде таблеток, обладают серьёзными побочными эффектами, поэтому неправильное их использование может нанести вред здоровью.Начав лечить суставы, следует учитывать, что это может занять немало времени, требует тщательности и регулярности выполнения процедур и упражнений для достижения длительного эффекта и сохранения двигательной способности.

Современные средства

В арсенале современной медицины есть многочисленные средства для лечения болей — от втираний и мазей на основе лекарственных растений до хирургических операций по замене сустава на искусственный.

Аптеки предлагают следующие препараты:

  • кремы, мази, пластыри для наружного употребления;
  • таблетки, капсулы, коллоидные формулы лекарств и биологически активных добавок для приёма внутрь;
  • растворы для инъекций и компрессов;
  • различные приборы для физиотерапии;
  • ортопедические приспособления.

Все эти средства при грамотном использовании способны не только лечить, но и длительно поддерживать здоровье опорно-двигательной системы.

Лекарства, предлагаемые для защиты суставов — хондропротекторы, созданы на основе хондроитина и глюкозаминсульфата — стимулируют синтез основного вещества хряща при этом уменьшают выработку фермента, разрушающего хрящи. Их рекомендуют употреблять длительно, у них практически нет побочных эффектов. Ограничением может служить цена.

Боли в суставах

Выраженной активностью для лечения болей в суставах обладают такие НПВС, как аспирин, индометацин, диклофенак, пироксикам, ибупрофен; комбинированные препараты Баралгин, Цитрамон П, Алка-Зельтцер, Томапирин, Артротек, Реопирин.

Но эти таблетки, как и сильные обезболивающие, а также гормональные препараты, используют под строгим врачебным контролем ограниченно по времени. Употребление таких лекарств нарушает системы саморегуляции организма, снижает иммунитет, что может привести к развитию самых различных патологий.

Лечить снаружи

Исходя из этих соображений, всё больше производителей лекарственных препаратов предлагают лечение болей в виде наружных средств, как правило, мазей на различной основе.

По способу воздействия мази подразделяются на согревающие, обезболивающие, массажные, улучшающие обмен и кровообращение, обладающие хондропротекторными свойствами.

Разогревающим эффектом обладают мази Капсикам, Финалгон, Апизартрон. Пользоваться ими нужно осторожно, не допускать попадания средства на слизистые, во избежание сильного раздражения.

В списке содержащих НПВС такие зарубежные и российские средства, как:

  • фастум-гель;
  • кетонал;
  • нурофен;
  • вольтарен;
  • найз-гель;
  • быструм-гель.

Рецептура мазей может включать хондропротекторы (как в препарате Хондроксид).

в состав мазей могут входить змеиный и пчелиный яд, эфирные масла, мумиё, прополис, медицинская жёлчь, медвежий, барсучий и акулий жир, экстракты лечебных грязей, минералы, вытяжки лекарственных растений (таких, как сабельник, окопник, красный перец и многих других), вплоть до самых экзотических.

Рецепты многих бальзамов и мазей для массажа разработаны известными целителями на основе народных средств.

Боли в суставах

Самое действенное средство

Главной функцией суставов является движение. В здоровом суставе эластичные хрящи и связки, достаточное количество суставной жидкости для амортизации и хорошего скольжения поверхностей.

Поэтому очень важно помнить, что только при помощи упражнений, развивающих силу и эластичность окружающих суставы мышц, можно до глубокой старости сохранять способность свободно двигаться. И никакие лекарства не являются альтернативой упражнениям. Поэтому реабилитация при этих заболеваниях предусматривает обязательные занятия лечебной физкультурой.

Начинать следует с небольшой амплитуды и количества повторов, постепенно увеличивать нагрузку. Согревающие мази можно использовать для массажа и разогрева перед занятиями. Некоторые специалисты при воспалительных заболеваниях соединительной ткани рекомендуют отеки и боль лечить холодовыми процедурами.

Ещё одно необходимое средство для поддержания эластичности суставов — употребление достаточного количества воды. Этим ускоряется обмен веществ, выводятся токсины, уменьшается отложение солей.

Значительного уменьшения болей можно добиться нормализацией диеты. Исключить или свести к минимуму потребление простых углеводов. Это позволит уменьшить чувствительность клеток к инсулину и снизить массу тела.

Таблетки хондропротекторов можно вкусно и экономно заменить — разнообразить стол наваристым мясным или рыбным бульоном, студнем, холодцом, заливным, тушёным вместе с косточками и хрящиками мясом (при подагрических болях этого делать не следует).

Свежие овощи, фрукты, бобовые, качественные масла должны обязательно присутствовать в меню. Это поддержит иммунитет, нормализует гормональный фон и благоприятно подействует на суставы.

Исключив токсические воздействия, особенно курение, можно также уменьшить боли. Для лечения болей в суставах здоровый образ жизни может стать самым действенным средством.

Добавить комментарий