Кт легких при ревматоидном артрите

Ортез на лучезапястный сустав

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Связочный аппарат кисти имеет сложное анатомическое строение, что при патологиях усложняет процесс лечения. Для того чтобы восстановить травмированное подвижное сочленение, требуется много времени и сил. Применение ортеза существенно ускоряет реабилитационный период. Данный аксессуар применяется для обеспечения фиксирования и разгрузки различных частей тела. Чаще всего используется после различных повреждений или в качестве послеоперационного фиксирующего средства.

Особенности ортеза на запястье

Существует несколько видов изделий, каждый из них имеет свое назначение. Ортезы применяются при следующих проблемах:

  • артроз;
  • вывихи;
  • артрит;
  • воспаление;
  • травмы и т. д.

Ортез на лучезапястный сустав

Ортез на лучезапястный сустав назначают как при сильных повреждениях, так и при легких растяжениях. Он практичен и позволяет значительно уменьшить давление на сустав, обеспечивая ему покой. Также предусмотрена возможность применения при усиленной физической активности, чтобы избежать переломов и вывихов.

загрузка...

Фиксирующая ортопедическая конструкция может быть назначена как взрослым, так и детям. Подбором занимается специалист, исходя из проблемы, которую необходимо решить. Когда рука травмирована или была проведена определенная операция, требуется надежная фиксация, которую может обеспечить специальная накладная конструкция. Она не только создает необходимое правильное положение, но и защищает от таких негативных последствий, как ушиб, вывих или растяжение. Также используется в качестве профилактики для предотвращения различных заболеваний.

Когда нельзя носить изделие

Ограничения для использования представленного приспособления могут быть обнаружены у пациентов в индивидуальном порядке. Конструкцию нельзя носить в таких случаях:

  • когда диартроз сильно поврежден и необходимо протезирование;
  • у пациента обнаружены опухоли злокачественного характера, расположенные в зоне ношения шины;
  • имеются заболевания кожи, включая разные виды дерматитов, которые проявляются в местах прилегания шины;
  • индивидуальная невосприимчивость на волокна, из которых выполнен бандаж.

Необходимо учитывать данные противопоказания, так как бандаж при таких условиях может стать причиной негативных последствий.

Список противопоказаний может быть более обширным. Лечащий врач оценивает конкретную ситуацию пациента, на основании чего принимает решение о целесообразности использования фиксирующего бандажа.

Терапевтический эффект

Материал, из которого изготовлена ортопедическая фиксирующая конструкция, достаточно легкий и обладает хорошими гигиеническими характеристиками, поэтому носить его можно длительное время. Такой бандаж помогает:

  • уменьшить болевой синдром;
  • защитить суставы кисти от деформации;
  • обеспечить максимальную иммобилизацию кисти рук в правильном положении, при этом она остается полностью дееспособной;
  • предотвратить травмирование или же ускорить восстановление при его наличии.

Основное назначение аксессуара заключается в снижении нагрузки на сочленение. Это является положительным фактором, в тех случаях, когда сустав травмирован или подвержен в результате сильных нагрузок.

Виды ортезов

Классификация зависит от показателя жесткости и способности выполнить фиксацию определенных участков. Изготавливаются фиксирующие шины различных размеров, для взрослых и детей предусмотрена определенная размерная сетка.

Мягкий ортез на лучезапястный сустав

Различают такие виды:

  1. Мягкий. Сделан из эластичного волокна, хорошо пропускающего воздух. Приспособление не ограничивает движения, но процесс сгибания и разгибания ограничен. При ношении создается легкое фиксирование и согревающий эффект. Используется во время реабилитации, при ревматоидном артрите, нестабильности лучезапястного сустава и других проблемах.
  2. Полужесткий. Производится также из гипоаллергенного волокна, предусмотрены жесткие элементы из мягкого пластика или металла, позволяющие добиться умеренной фиксации. Движения при этом ограничены. Применяется для ускорения процесса восстановления после травм и операций, а также при повреждениях связок, параличах рук и прочих болезнях.
  3. Жесткий. Гипоаллергенный материал укреплен конструкцией из пластмассы или металла. Полосы располагаются в области ладони и по бокам изделия. С помощью специального ремня можно регулировать силу давления на руку. Используется в ранний послеоперационный период, при переломах и разрывах связок, дегенеративных и неврологических заболеваниях.

Цена лучезапястного бандажа будет зависеть от его вида, используемого волокна и может варьироваться от 700 до 4000 рублей. Более дорогими будут модели высокого качества, обеспечивающие максимальную эффективность при ношении.

Мягкие шины подходят не всем, так как изготовлены из материалов различных видов и могут вызвать аллергическую реакция. Очень важно, подобрать фиксирующую конструкцию из гипоаллергенного материала.

Ортез Orlett

Для того чтобы лучезапястный бандаж был наиболее эффективным при лечении, необходимо правильно подобрать его размер. Очень часто, используется ортез Orlett, который выполняется в нескольких вариациях, как для детей, так и для взрослых. Чаще всего, аксессуар дополнен металлической шиной, которая обеспечивает ограничение подвижности и необходимую фиксацию сустава, что позволяет уменьшить проявления болезненных ощущений.

Благодаря уникальности конструкции, создается равномерное воздействие на сочленение, тем самым ускоряется период реабилитации и отечность. Специально предусмотренный ремень, позволяет регулировать степень фиксации.

Среди большого ассортимента бандажей, Orlett обладает рядом преимуществ:

  • фиксирование диартроза в необходимом положении, за счет металлической шины;
  • продукция создана из материала с пористым строением, хорошо сохраняющим тепло;
  • благодаря наличию специальных отверстий, обеспечивается хороший обмен влаги и воздуха, что позволяет избежать дискомфорта при ношении;
  • плотно прилегает к руке и фиксируется ремнями с застежкой.

Ортез на лучезапястный сустав Orlett

С помощью данного аксессуара, можно добиться множества положительных эффектов, так как он универсален. Чаще всего применяют при наличии следующих проблем:

  • вывихи;
  • травмирование элементов кисти;
  • травмы и восстановление после операционных мер;
  • усиленные спортивные нагрузки;
  • воспаления хронического характера.

Приспособление соответствует всем стандартам и обеспечивает необходимый терапевтический эффект, позволяет соединению быстро восстановиться. Эффективность доказана на практике.

Детский ортез Orlett

Травмированию и растяжению лучезапястного сочленения подвержены не только взрослые, но и дети. В данном случае очень важно, подобрать соответствующий аксессуар.

Хорошим вариантом является аксессуар Orlett, обеспечивающий стабильную фиксацию и ограничение подвижности, снижающий у ребенка болезненные ощущения. Приспособление выполняется для обеих рук (для левой и для правой). Такой аксессуар может быть альтернативным решением и способен заменить гипсовую повязку. При использовании подобного приспособления, восстановительный период существенно ускоряется.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Преимущества Orlett для детей

Для того чтобы ребенок максимально быстро пошел на поправку, при травмировании или растяжении лучезапястного сустава, нужно правильно зафиксировать положение руки. Шина не должна быть очень маленькой или большой. Фиксирующая шина Orlett обеспечивает все необходимые условия, для быстрого периода восстановления, т. к. он:

  • изготовлен из качественного волокна, которое обладает высоким показателем прочности и упругости, при этом хорошо пропускает воздух и удаляет излишки влаги естественным путем;
  • материал гипоаллергенный;
  • ремень с застежкой, дает возможность контролировать давление, при наличии оттеков и двигать пальцами;
  • представляет собой моделируемую конструкцию, которая фиксирует кисть в необходимом положении.

Детский ортез на лучезапястный сустав Orlett

Детский аксессуар помогает справиться с различными повреждениями лучезапястного сочленения, применяется при решении таких проблем, как:

  • высокие нагрузки физического характера;
  • различные повреждения;
  • восстановление после операционных вмешательств;
  • заболевания хронической формы;
  • нестабильность сустава;
  • травмирование сухожилий и прочие нарушения.

Ортопедическая конструкция для детей может быть нескольких видов, поэтому следует выбрать максимально подходящий вариант, именно это обеспечит хорошую фиксацию и эффективность лечения.

Как подобрать ортез

Выбор изделия играет большую роль в процессе лечения, главное условие: оно должно максимально подходить по размеру. Также учитывается степень фиксации и компрессии, оказываемая на проблемное место. Примерку должен проводить ортопед, так как пациент может не понимать, как правильно и плотно должна прилегать шина. Нужно учитывать размер запястья, и уже исходя из этих данных, подбирается размер. Размерная сетка для взрослых и детей разная. Именно от размера приспособления будет зависеть степень терапевтического эффекта.

Также нужно обратить внимание на материал:

  • нейлон обладает длительным периодом эксплуатации;
  • спандекс хорошо повторяет контуры кисти, а также обеспечивает хорошую воздухопроницаемость;
  • эластан пропускает воздух и при этом обеспечивает согревающий эффект.

Необходимо помнить, что изделие выпускается на разные руки, а также может быть универсальным, что нужно уточнить при покупке. Также следует учесть качество материала, чтобы он не вызывал аллергическую реакцию.

Обзор нескольких ортезов можно посмотреть на данном видео.

Правила ношения

Режим носки определяется специалистом. После операционных вмешательств бандаж носят практически все время, снимают только для выполнения гигиенических мероприятий.

По мере восстановления подвижности сочленения, от приспособления отказываются, а срок ношения постепенно уменьшается. Все правила использования согласуются с врачом. Специалист оценивает степень заживления поврежденных зон и функциональность диартроза. Если бандаж надевается для профилактики, то можно использовать не постоянно. Например, носить только при выполнении высоких физических нагрузок.

Уход за изделием

Ухаживать за ортопедическим аксессуаром очень просто, достаточно учесть следующие рекомендации:

  • стирка проводится руками и только в теплой (не горячей) воде;
  • чистящие средства не должны содержать хлора;
  • процесс сушки должен проходить естественным путем, без обогревательных приборов и воздействия солнца.

Изделие быстро сохнет, поэтому достаточно положить его в комнате с хорошим проветриванием.
Жесткий ортез

Ортез на лучезапястный сустав — одно из наиболее эффективных приспособлений, которые помогают ускорить восстановительный период и предотвратить различные травмы. Правильно выбранное изделие обеспечит максимально положительный терапевтический эффект.

Артрит – заболевание суставов воспалительного характера. Согласно данным статистики, каждый сотый человек в нашей стране болен артритом.

артрит коленного сустава фото

Этиология

Причинами развития столь серьезного своими осложнениями патологического процесса могут быть различные факторы, среди которых ученые считают главным катализатором генетическую предрасположенность (это в первую очередь касается женщин).

Второй фактор – травмы, связанные с избыточной нагрузкой на суставы. На третьем месте – переохлаждение. Кроме того, артрит может развиться как осложнение после ангины, или вирусной инфекции. Особенно часто такое явление наблюдается в детском возрасте.

Артрит поражает все суставы, но наиболее уязвимыми являются тазобедренная область и колени, мелкие суставы кистей, реже – локти, голеностопы. При отсутствии лечения неизбежно развивается суставная деформация и обездвиженность.

Болезнь не ограничена возрастными рамками, но женщинам среднего возраста такой диагноз ставят несколько чаще, чем представителям сильной половины. Исключением являются инфекционные реактивные артриты, которые диагностируются в основном у мужчин возраста 20-40 лет (более 85% больных реактивным артритом являются носителями НLА-В27-антигена).

Стоит подробнее остановиться на ревматоидном артрите (РА), который является аутоиммунным заболеваниям с неясной этиологией. Болезнь относится к распространенным патологиям – страдает примерно 1% населения. Очень редко встречаются случаи самоизлечения, у 75% больных наблюдается стойкая ремиссия; у 2% пациентов заболевание приводит к инвалидности.

При этой болезни разрушается внутренняя поверхность суставов (хрящи, связки, кости) и замещается рубцовой тканью. Скорость развития ревматоидного артрита неодинакова – от нескольких месяцев до нескольких лет. Особенности клинической картины того или иного вида воспаления суставов позволяют заподозрить болезнь и назначить необходимые обследования для подтверждения диагноза. В соответствии с МКБ-10, классифицируют РА серопозитивный (код М05), серонегативный (код М06), юношеский (код МО8)

Артриты у детей

Некоторые вида артрита поражают только детей и подростков, поэтому их следует выделить в отдельный ряд.

Ювенильный ревматоидный артрит (по МКБ-10 код М08) поражает детей после перенесенных бактериальных и вирусных инфекций. Воспаляется, как правило, один коленный или другой крупный сустав. У ребенка возникает боль при любых движениях, в области сустава отек. Дети прихрамывают, с трудом встают утром. При отсутствии лечения постепенно развивается деформация суставов, что исправить уже невозможно.

Реактивный детский артрит (по МКБ-10 код МО2) проявляется через две недели после перенесенной кишечной инфекции. Если процесс развивается в коленном суставе, то внешние признаки хорошо заметны: кожа краснеет, под коленной чашечкой видна отечность без выраженных границ. У ребенка нередко поднимается температура, которая снижается от жаропонижающих препаратов, но при этом сохраняется болезненность в области колена.

Артриты у детей

Кроме инфекционного, реактивного, ревматоидного артрита, у детей часто диагностируется заболевание аллергической природы. Начинается болезнь у ребенка внезапно — сразу после попадания аллергенов в кровь. Суставы быстро отекают, появляется одышка, крапивница. Может развиться отек Квинке, бронхиальный спазм. При устранении аллергической реакции проходят признаки артрита.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптомы заболевания

Артрит коленного сустава может развиться как самостоятельное заболевание, так и быть осложнением после травм и болезней.

Коленный сустав, пораженный артритом, припухает, при его движении появляется боль. Кожа в области сустава изменяет цвет (краснеет или становится «пергаментной»), но это не является достоверным признаком воспалительного процесса.

Главной причиной появления припухлости и визуально заметного увеличения коленной чашечки является скопление жидкости внутри сустава. Избыточное давление на стенки суставной ткани вызывает сильную боль. Объем жидкости со временем неуклонно возрастает, поэтому становится интенсивнее болевой синдром.

Кроме того, в суставе оседают кристаллы мочевой кислоты, которые имеют вид тонких иглообразных шипов. Они травмируют мелкие сосуды, что является основанием для развития присоединенных инфекций.

Артрит колена протекает тяжело не только по причине интенсивного болевого синдрома, но и в связи с нарушением деятельности функциональных систем. Особенно сильно страдают сердечно-сосудистая и эндокринная системы. Наблюдается одышка, тахикардия, субфебрилитет, потливость, нарушение кровообращения в конечностях, бессонница и другие неспецифические признаки.

Степени нарушения функции

Симптомы различаются в зависимости от степени нарушения функции, стадии и этиологии заболевания:

Первая степень характеризуется умеренным болевым синдромом, наблюдается небольшая ограниченность движений при вращениях колена, при подъеме или во время приседания.

Вторая степень – боль усиливается, ограничение двигательной активности таково, что приводит к снижению трудоспособности и ограничению самообслуживания.

При третьей степени – невозможность самообслуживания, значительная утрата подвижности в суставе (суставах).

Виды артритов

По природе возникновения в медицине различают несколько форм артрита:

  • реактивный – осложнение, возникающее при невылеченных (недолеченных) инфекциях;
  • ревматоидный – является следствием ревматических заболеваний;
  • острый – развивается после ушибов, переломов, сильных физических нагрузок;
  • инфекционный – вызывается вирусами или грибковой инфекцией, попадающей в сустав с потоком крови, или через нестерильный хирургический инструмент, часто приводит к развитию гнойного воспаления коленного сустава;
  • синдром Рейтера – разновидность реактивного артрита;
  • артрит при болезни Бехтерева, подагре (нечастое явление);
  • псориатический артрит (встречается у 10-40% пациентов, больных псориазом)

Виды артритов

Синдром Рейтера (по МКБ-10 код 02.3) может развиваться в двух формах – спорадической (возбудитель – С. Trachomatis) и эпидемической (шигеллы, иерсинии, сальмонеллы).

Клиническая картина отличается от других разновидностей артритов, поскольку сопутствующими признаками заболевания являются поражения слизистых оболочек ротовой полости, простатит (у мужчин), вагинит и цервицит (у женщин). Общим признаком является воспаление глаз (конъюнктивит, иридоциклит), что проявляется в покраснении склеры, появлении гнойных выделений, припухлости век.

Дифференциальный диагноз

Артрит коленного сустава следует дифференцировать от других патологических процессов, наиболее распространенными из которых являются артроз и бурсит. Бурсит, представляющий собой воспаление в синовиальной сумке, опытный специалист легко отличит от артрита на первом приеме.

Во-первых, при бурсите подвижность колена незначительно ограничена, во-вторых, область суставного воспаления имеет четкие контуры. При пальпации врач быстро определяет границы воспалительного очага. Что касается артрозов, то дифференциацию провести сложнее, поскольку у этих заболеваний, имеющих абсолютно разную этиологию, есть множество схожих признаков.

Артроз – дегенеративный процесс в хрящевой и костной ткани, возникающий при нарушении обмена веществ, не связанный с воспалительным компонентом. Основная группа пациентов – люди пожилого возраста (к 60 годам у большинства людей диагностируются дистрофические изменения в области суставов).

Артрит – это всегда воспаление, которое с течением времени, при прогрессировании болезни (при аутоиммунной природе), распространяется на весь организм. Именно поэтому наблюдается множество сопутствующих признаков при аутоиммунных артритах – это и лихорадка, и субфебрильная температура, и головная боль, и общее недомогание. При ревматоидном артрите серьезно страдает сердечно-сосудистая система.

Чтобы поставить диагноз «артрит коленного сустава» (гонартрит), необходимо провести разнонаправленные диагностические исследования. В некоторых случаях врачи выставляют диагноз «артрозо-артрит коленного сустава», когда проводят дифференциальную диагностику между артрозом и артритом, как правило на начальных стадиях патологий.

Таблица дифференциальной диагностики артрита коленного сустава

Характеристика Артрит Артроз
Этиология Воспаление Дегенеративные изменения в суставе
Возрастная группа Без ограничений (любой возраст) Как правило, старше 50-60 лет
Характер процесса Острый или хронический Всегда хронический
Начало болезни Острое, внезапное Постепенное (развивается месяцы, годы)
Симптомы Как правило, резко выражены Проявляются при изменениях в хрящевой и костной ткани
Интенсивность боли Сильно выражена с самого начала заболевания Сначала выражена умеренно, постепенно нарастает
Отечность Выраженный отек с самого начала заболевания Отек появляется при присоединении воспаления
Покраснение сустава Да, но сразу может и не быть Да, но на поздних стадиях покраснения может и не быть
Симптомы интоксикации Наблюдаются в случае аутоиммунной природы заболевания Нет
Симптомы «заедания сустава» Нет Да
Лабораторные методы исследования Выявляют изменения Не выявляют специфических отклонений
Инструментальные методы исследования Рентгенография, дополнительные методы (МРТ) Рентгенография, МРТ
Лечение Комплексное (стационар + амбулаторное+ санаторное) Комплексное (стационар + амбулаторное+ санаторное
Медикаментозное лечение Антибиотики (гнойный, реактивный артрит), НПВС, кортикостероиды, цитостатики, витаминные препараты, блокады с ГКС Симптоматическая терапия, хондропротекторы, блокады с ГКС
ЛФК, санаторий, физиотерапия, массаж Показаны во время ремиссии Показаны

Диагностика артрита коленного сустава

Артрит коленного сустава можно диагностировать в домашних условиях, если внимательно изучить симптомы болезни. Независимо от этиологии, появляются такие симптомы, как отек, покраснение в области сустава, общее недомогание, внешние признаки деформации суставной ткани.

Диагностика артрита коленного сустава

Однако не следует задаваться мыслью, как лечить артрит коленного сустава самостоятельно, тем более используя сомнительные рецепты народного врачевания. Это может привести к необратимым последствиям. Решение о том, как лечить артрит колена, принимается только после комплексного обследования.

Врачи должны определить природу болезни, чтобы назначить адекватное лечение. Направление на лабораторные и инструментальные исследования дают травматологи-ортопеды, хирурги, ревматологи. Схему терапии разрабатывает профильный специалист (это может быть фтизиатр, дерматолог-венеролог, кардиолог и другие врачи).

Первый этап для определения заболевания (по МКБ 10) – визуальный осмотр, сбор анамнеза.

Второй этап – лабораторные исследования крови (при воспалении наблюдается увеличение СОЭ, лейкоцитоз, маркер воспаления СРБ, другие специфические реакции).

Третий этап – рентгенография. При наличии артрита выявляется искривление суставной поверхности, костный анкилоз.

Четвертый этап – МРТ, УЗИ (назначается для дифференциации артрита от артроза, болезни Бехтерева и бурсита). При стертых признаках, которые бывают при вялотекущем хроническом процессе, могут назначаться дополнительные аппаратные исследования сустава – томография суставной ткани, КТ, пневмоартрография.

На этом же этапе показана пункция сустава и взятие синовиальной жидкости для лабораторного исследования (при наличии показаний — биопсия).

При определении типа и степени реактивного артрита (код МКБ-10) исследуется биологический материал (общие анализы крови и мочи), проводится  урогенитальное и офтальмологическое исследование, назначается тест на наличие НLA-B27, ЭКГ, тимоловая проба, сиаловая проба, определение АЛТ, АСТ, посев биологических жидкостей.

Лечение реактивного артрита, в соответствии с МКБ-10, проводится по двум направлениям – это терапия с использованием антибактериальных средств и устранение суставного синдрома (боль, скованность).

Несмотря не ведущую роль рентгенографии в диагностике артрита, надо помнить о том, что на ранних стадиях заболевания не всегда видны патологические изменения на снимках. Артрография представляет информативную ценность для врачей при исследовании крупных суставов, а при полиартритах этот метод диагностики не является эффективным. Для выявления возбудителя артрита инфекционной природы применяются серологические реакции.

Лечение

Лечение артрита – процесс длительный и требующий не только выполнения рекомендаций врача в отношении лекарственной терапии, но и прохождения курсов реабилитации.

Диета при артрите коленного сустава должна соблюдаться неукоснительно. Исключается пища, богатая углеводами, копчености, жирное мясо, бобовые. При переводе на диетическое питание и применении индивидуальной терапии наблюдается положительный эффект. В целом лечение артрита коленного сустава предусматривает следующие направления:

  • медикаментозные средства (таблетки, уколы, мази, гели);
  • физиотерапевтические процедуры;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • методы оперативной хирургии (уколы в суставную полость).

Из медицинских препаратов назначаются НПВС, цитостатики, гормональные средства, антибиотики и др. Набор лекарственных препаратов напрямую зависит от вида и этиологии артрита. В таблице 2 приведены схемы лечения ревматоидного артрита.

Препарат Принцип действия Принцип действия Схемы назначения Возможные побочные эффекты
Препараты хинолинового ряда (делагил – таблетки по 0,25 г) Стабилизация лизосомальных мембран, торможение фагоцитоза и хемотаксиса нейтрофилов, угнетение синтеза цитокинов. Начальная стадия РА. 2 табл. в сутки первые 2-4 недели, затем по 1 табл. в сутки длительно. Диспепсические явления, кожный зуд, головокружение, лейкопения, поражение сетчатки глаз.
Сульфаниламидные препараты (сульфасалазин, салазопиридазин) – таблетки по 500 мг Угнетение синтеза простагландинов и лейкотриенов, ингибирование синтеза антител и РФ. Серонегативный клинико-иммунологический вариант РА. 500 мг/сутки с постепенным увеличением дозы до 2-3 г в сутки. Стабилизация лизосомальных мембран, торможение фагоцитоза и хемотаксиса нейтрофилов, угнетение синтеза цитокинов.
Препараты золота (тауредон) Торможение функциональной активности макрофагов и нейтрофилов, ингибирование продукции иммуноглобулинов и РФ. Преимущественно суставная форма РА вне зависимости от активности заболевания. Тауредон – 10, 20 мг/сутки,
ауранофин – 6 мг/сутки, поддерживающая доза – 3 мг/сутки.
Кожная сыпь, стоматит, периферические отеки, протеинурия, миелосупрессия.
D-пеницилламин (капсулы по 150 и 300 мг); купренил (таблетки по 250 мг) Подавление синтеза коллагена, ингибирование активности Т-хелперов I типа и В-лимфоцитов, разрушение ЦИК Высокая клинико-лабораторная активность РА Начальная доза 250 мг/сут с постепенным увеличением до 500— 1000 мг/сут; поддерживающая доза – 150—250 мг/сут Кожная сыпь, диспепсия, холестатический гепатит, миелосупрессия
Метотрексат (таблетки по 2,5 мг, ампулы по 5 мг) Антагонист фолиевой кислоты; подавляет пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, продукцию антител и патогенных иммунных комплексов. РА с системными проявлениями, высокая активность РА, низкая эффективность других базисных средств. 7,5-25 мг в неделю перорально. Миелосупрессия, поражение печени (фиброз), легких (инфильтраты, фиброз), активация очагов хронической инфекции.
Азатиоприн, имуран (таблетки по 50 мг) Ингибирование пролиферативной активности Т- и В-лимфоцитов. РА с системными проявлениями. 150 мг/сутки, доза поддержания – 50 мг/сутки. Миелосупрессия, активация очагов хронической инфекции.
Циклофосфамид (ампулы по 200 мг),эндоксан – таблетки по 50 мг Алкилирующий цитостатик; образует алкильные радикалы с ДНК, РНК и белками, нарушая их функцию; оказывает антипролиферативный эффект. РА с системными проявлениями (васкулит, нефропатия). 200 мг в/м 2-3 раза в неделю до достижения суммарной дозы 6-8 г на курс; комбинированная пульс-терапия; эндоксан в дозе 100-150 мг/сутки, поддерживающая доза – 50 мг/сутки. Геморрагический цистит, миелосупрессия, активация очагов инфекции.
Хлорбутин (лейкеран) – таблетки по 2 и 5 мг Алкилирующий цитостатик; образует алкильные радикалы с ДНК, РНК и белками, нарушая их функцию; оказывает антипролиферативный эффект Высокая активность РА с системными проявлениями, генерализованная лимфоаденопатия, спленомегалия. 6-8 мг/сутки, поддерживающая доза – 2-4 мг/сутку. Миелосупрессия.

В связи с тем, что указанные в таблице схемы лечения РА не всегда эффективны, на практике применяются несколько комбинаций базисных средств, среди которых наибольшее распространение получили сочетания метотрексата с сульфасалазином, метотрексата и делагила. В настоящее время наиболее перспективной считается схема лечения, в которой метотрексат сочетается с антицитокинами.

В медицинской практике нередко наблюдаются случаи отсутствия эффекта от лечения (например, при реактивном артрите воспаление не снимается даже при приеме антибиотиков в сочетании с НПВС), когда у пациентов сохраняется активность заболевания и быстрое прогрессирование суставных деформаций.

Вывод о необходимости смены программы терапии врачи делают в том случае, если пациента лечили в течение полугода с использованием не менее трех базисных препаратов.

Свидетельством неэффективности терапии является отрицательная динамика лабораторных исследований, сохранение очага воспаления. В этом случае нужно альтернативное решение о том, как лечить артрит коленного сустава. Медицинская статистика подтверждает положительную динамику при применении пульс-терапии с использованием гормональных препаратов (метилпреднизолон внутривенно, изотонический раствор в течение трех дней – повторяется три курса через один месяц). С осторожностью назначают метилпреднизолон в сочетании с циклофосфаном ввиду высокой токсичности препаратов.

Новые методики

Новым направлением в лечении ревматоидного артрита является терапия, предусматривающая применение так называемых биологических агентов (biologic agents). Действие препаратов основано на ингибировании синтеза цитокинов (ФНО-α и ИЛ-1β).

Достоверно установлен факт, что у 60% больных с активным ревматоидным суставным синдромом даже при третьей степени болезни отмечается снижение (или отсутствие) прогрессирования суставных изменений на фоне поддерживающей терапии ремикейдом. Однако применение этой формы лечения оправдано в том случае, если базисная терапия не дала ожидаемого эффекта.

Значение лекарств ряда НПВП, ранее активно применяемых в лечении артрита коленного сустава, несколько снизилось, поскольку появились иные программы терапии, отличающиеся более высокой эффективностью.

Нестероидные противовоспалительные препараты («Мовалис», «Диклофенак» – в таблетках и в виде инъекций) продолжают назначать при диагнозе «артрит», поскольку данные медикаментозные средства обладают выраженным противовоспалительным эффектом и способствуют общему улучшению состояния пациента.

Тем не менее, достоверно установлено, что нестероидные противовоспалительные средства не оказывают существенного влияния на течение заболевания аутоиммунной природы – об этом свидетельствуют и данные рентгенограммы, и лабораторные исследования. Однако неспецифический процесс хорошо поддается лечению препаратами группы НПВС.

Программы реабилитации

Массаж, ЛФК, грязелечение – все эти методики применимы только в том случае, если врач ревматолог установил, что воспалительный процесс локализован медикаментозной терапией, и наступила стадия ремиссии. Специальные упражнения и лечебный массаж направлены на восстановление подвижности коленного сустава.

При выполнении вращательных движений может возникнуть боль, но это вполне нормальное явление, поскольку ткань за время прогрессирования болезни потеряла эластичность. Все тренировки и сеансы массажа должны проходить под контролем врача – это поможет избежать случайных травм, возникающих при превышении физических усилий или нагрузок.

Бальнеологическая терапия – весьма эффективные процедуры в комплексной программе лечения артрита коленного сустава. Однако это направление реабилитации показано тем пациентам, у которых нет серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, новообразований злокачественной природы, а также ранее не было инфарктов или инсультов. Все процедуры с использованием лечебных биологических компонентов назначаются с большой осторожностью.

Поскольку существует множество разновидностей артритов и суставных патологий, необходимо обращаться к врачу при появлении первых признаков заболевания. Чем раньше будет определены причины, вызывавшие воспалительный процесс, тем больше шансов на то, чтобы вылечить заболевание полностью.

Ни в коем случае не пытайтесь составить схему терапии самостоятельно, тем более принимать лекарства. Это не только неэффективно, но и опасно. Врачебные методики, применяемые в последние годы при лечении артритов разной этиологии, обладают высокой результативностью, что является веским аргументом для использования способов лечения, предлагаемых официальной медициной.

Источники:

  1. Ревматология: национальное руководство Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой.
  2. Ревматоидный артрит Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен.
  3. Артрит и двигательная активность. Гордон Н.Ф.

Добавить комментарий