Спондилолистез поясничного отдела позвоночника что это такое

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Тысячи взрослых людей во всем мире сталкиваются с такой проблемой, как спондилолистез. Это патологическое состояние, характеризующееся смещением верхнего позвонка по отношению к нижнему вследствие врожденных особенностей или дегенеративных процессов. При отсутствии должной помощи возможны нарушение чувствительности и дизурические расстройства.

Спондилолистез позвоночника

Патологическое смещение позвонков

Опытным врачам известно, что спондилолистез иногда бывает в области шейного отдела позвоночника, но чаще всего смещение происходит на уровне L4–L5. Данная патология диагностируется преимущественно у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Распространенность спондилолистеза составляет 2–6%. Реже с подобной проблемой сталкиваются подростки и пожилые.

Различают антеролистез и ретролистез. В первом случае позвонок соскальзывает вперед, а во втором – назад. В большинстве случаев эта патология является приобретенной. Очень часто спондилолизный спондилолистез сочетается с остеохондрозом, сколиозом и кифозом. Известны следующие типы этой патологии:

загрузка...
  • истмический;
  • диспластический;
  • инволютивный;
  • посттравматический;
  • патологический.

В основе классификации заложены причины смещения позвонка. Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника подразделяется на стабильный и нестабильный. В последнем случае взаимное расположение соседних костно-хрящевых структур изменяется, когда человек находится в разных позах. Каждому опытному врачу должны быть известны степени этой патологии. Имеется классификация по Юнгу, Митбрейту и Мейердингу.

Виды спондилолистеза по Мейердингу

В первом и последнем случаях выделяют 5 степеней смещения. По классификации Мейердинга легкая степень спондилолистеза наблюдается в том случае, если смещение не превышает ¼ от длины позвонка. Нередко этот показатель увеличивается до ½. В данном случае диагностируется 2-я степень спондилолистеза. В более тяжелых случаях этот показатель равен или превышает ¾ длины позвонка. В основе классификации Беленького и Митбрейта лежит угол смещения.

Основные причины

Передний и задний спондилолистез возникает по нескольким причинам. Основными факторами риска являются:

  • перелом ножки позвонка;
  • неправильное сращение дужки с телом позвонка;
  • врожденные пороки развития;
  • возрастные изменения;
  • артроз;
  • увеличение поясничного лордоза;
  • патологический кифоз грудного отдела;
  • болезнь Педжета;
  • опухоль;
  • артрогрипоз.

Защемление нерва

Истмическая форма спондилолистеза поясничного отдела позвоночника обусловлена дефектом сращения отдельных частей позвонка. Чаще всего эта патология выявляется на уровне L5. Причинами спондилолиза являются интенсивный труд и постоянное разгибание спины. В группу риска входят:

  • гимнасты;
  • гребцы;
  • игроки в регби;
  • футболисты;
  • люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Перелом пластинки дуги позвонкаВ детском возрасте эта патология протекает в легкой форме. Спондилолиз приводит к перелому ножки позвонка. Последняя располагается между фасеточным суставом и телом. Перелом не срастается на протяжении жизни и в итоге приводит к спондилолистезу. Причиной могут быть и врожденные аномалии. К ним относятся:

  • гипоплазия дуг позвонков;
  • гипоплазия отростков;
  • неполное зарастание дужки;
  • неправильное стояние пятого поясничного позвонка.

Симптомы могут появляться уже в детском возрасте. Со временем данная патология прогрессирует и состояние больных ухудшается. У пожилых людей диагностируется преимущественно дегенеративный спондилолистез. Болеют люди старше 60 лет. Причина — артроз суставов позвонков.

Клинические признаки смещения

В постановке предварительного диагноза врачам помогают основные жалобы пациентов. Спондилолистез L5 проявляется неспецифичными признаками. Наиболее частыми клиническими признаками являются:

Боль в спине

  • хроническая боль в поясничной зоне;
  • парестезии;
  • парез нижних конечностей;
  • гипотрофия мышц;
  • изменение расположения тазовых костей;
  • удлинение конечностей;
  • укорочение туловища;
  • изменение формы ромба Михаэлиса.

Внешний вид спины при смещении позвонковНаиболее частый признак — болевой синдром. Он наблюдается у большинства пациентов. Боль локализуется в поясницы или тазу. Нередко она иррадиирует в бедро. У людей среднего возраста боль чаще всего ощущается в шее и пояснице одновременно. У детей наблюдается дискомфорт в нижней части спины. Боль бывает механической и компрессионной. В последнем случае сдавливаются нервы.

Изменяется внешний вид больных. Фото таких людей видел не каждый. В тяжелых случаях происходит относительное удлинение нижних конечностей. Пальпация пораженной зоны является болезненной. Можно прощупать углубление над остистым отростком. В тяжелых случаях появляются неврологические симптомы. Нарушается чувствительность.

Больные ощущают покалывание или ползание мурашек по телу. Возможна гиперестезия или гипестезия. У некоторых пациентов определяется положительный симптом Ласега. В тяжелых случаях при поражении пояснично-крестцовой зоны развивается синдром конского хвоста. Он характеризуется недержанием мочи, парезом ног, чувством онемения и болью.

Терапия и меры профилактики

Перед тем как вылечить человека, понадобятся следующие исследования:

  • рентгенография;
  • КТ или МРТ;
  • неврологический осмотр.

Спондилолистез на МРТ снимке

После того как будет проведена диагностика начинается лечение. На ранних стадиях проводится консервативная терапия. Она включает:

  • массаж;
  • физиопроцедуры;
  • прием обезболивающих;
  • бальнеотерапию;
  • эпидуральные инъекции.

При истмическом спондилолистезе часто больным приходится носить корсет. Он предупреждает перерастяжение позвоночника. На ранней стадии спондилолистеза требуется лечебная гимнастика. Упражнения подбираются врачом по ЛФК. Особенно важна гимнастика при наличии у человека сколиоза.

Нужно обучить больных специальным позам, которые облегчают их состояние и способствуют возврату позвонка в физиологическое положение.

Для устранения боли применяются НПВС или анальгетики в виде таблеток и мазей. В тяжелых случаях и при неэффективности консервативной терапии требуется операция. У детей она проводится при быстро прогрессирующем спондилолистезе 2-й степени и выше. Взрослые нуждаются в хирургическом вмешательстве при нестабильном смещении позвонка в районе С4 или иной локализации.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Костно-пластические операции при спондилолистезе

Операция может понадобиться при выраженных неврологических нарушениях, затрудняющих повседневную деятельность. Наиболее часто проводятся такие вмешательства, как фиксация позвоночника и ламинэктомия.

Цель операции — возврат позвонка в естественное положение. После проведения ламинэктомии нужно соблюдать покой.

Жесткий корсетСпать больным в течение нескольких месяцев необходимо только на спине. Нужно носить жесткий корсет.

Боковой спондилолистез не представляет большой опасности для здоровья человека. В тяжелых случаях наблюдаются осложнения в виде сужения позвоночного канала, парезов, параличей и контрактур.

Для того чтобы снизить риск развития спондилолистеза, необходимо:

  • дозировать физические нагрузки;
  • предупреждать травмы;
  • заниматься гимнастикой;
  • больше двигаться;
  • не выполнять подолгу однообразные движения с наклоном туловища;
  • отказаться от ношения обуви на высоком каблуке;
  • своевременно лечить артроз;
  • принимать биологически активные добавки;
  • пить витамины.

Таким образом, смещение позвонков является распространенной патологией среди трудоспособного населения. При появлении боли в спине следует обращаться к врачу.

Александра Павловна Миклина

  • Болезнь Форестье позвоночника
  • Доска Евминова для позвоночника
  • Спондилолиз позвонка
  • Мануальная терапия позвоночного отдела
  • Проблема стеноза позвоночного канала
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Спондилолистез: смещение позвонков

Спондилолистез – заболевание позвоночного столба, которое возникает в результате смещения тела одного из позвонков по отношению к другим в переднем направлении (антелистез) или назад (ретролистез). Частота патологии составляет около 4,2% и чаще встречается у жителей азиатских стран.

Типичная клиника болезни с возникновением стабильного болевого синдрома характерна для пациентов в возрасте от 35 лет, так как в более раннем возрасте смещение позвонков достаточно ограничено.

Узнать больше о том, что собой представляет спондилолистез, какие причины этого патологического состояния, чем опасно смещение позвонков поясничного отдела, как лечить данное заболевание, позволит материал, изложенный ниже в статье.

Что сегодня известно о спондилолистезе?

Спондилолистез представляет собой смещение одного из позвонков по отношению к другим. В литературе описан передний (когда тело позвонка соскальзывает вперед) и задний вариант заболевания (соответственно, позвонок смещается в заднем направлении), а также боковое смещения позвонка (встречается крайне редко).

Технически спондилолистез является дефектом тела одного из позвонков, что возникает из-за перелома его ножки.

Как известно такой перелом никогда не срастается полностью, поэтому ножка, а также другие структуры задней части позвонка, удерживается позвонком только благодаря рубцовой ткани, что и вызывает его гипермобильность.

В большинстве клинических случаев спондилолистез является заболеванием приобретенным. Характерный перелом ножки происходит, как правило, еще в детском возрасте.

Это может быть смещение шейных позвонков у новорожденных в результате сложных родов, повреждение задних структур позвонка, полученных при травмах спины, смещение шейных позвонков у ребенка во время занятий физкультурой, спортивной гимнастикой, борьбой и многое другое.

У взрослых в структуре общей заболеваемости наиболее часто диагностируется спондилолистез l5, что объясняется повышением с возрастом нагрузки на поясничный отдел позвоночника, развитием дегенеративных процессов и изнашиванием суставно-связочного аппарата.

Подробно о том, что такое спондилолистез вы узнаете из видео:

Основные виды и степени выраженности спондилолистеза

Согласно современным представлениям о причинах развития патологического смещения тел позвонков, принято выделять следующие виды спондилолистеза:

  • врожденный или диспластический, что возникает в результате аномального развития одного из позвонков, которое способствует его соскальзыванию;
  • дегенеративный или возрастной, причины которого кроются в сегментарной нестабильности и изменении конфигурации дугоотростчатых суставов из-за артритический их поражений, а также дегенерации позвонков;
  • истмический или истинный, что представляет собой последствия, вызванный наличием дефекта костной ткани в межсуставной части дужки;
  • травматический, как результат переломов задних структур позвонков;
  • ятрогенный или хирургический, который является результатом ошибочных или необходимых по показаниям действий хирурга, что проводил резекцию задних отделов тела позвонка;
  • патологический, как результат растущей опухоли или спровоцированный врожденными заболеваниями соединительной ткани, к примеру, синдромом Марфана.

Степень выраженности спондилолистеза определяется рентгенологически процентным соотношением смещения позвонка, что соскользнул, к соседнему.
Существуют такие степени спонделолистеза:

  • I ст. – позвонок смещается до 25%;
  • II ст. – смещение от 25% до 50%;
  • III ст. – когда смещено от 50% до 75% тела позвонка;
  • IV ст. – смещение 75% — 100%;
  • V ст. – спондилоптоз или полное соскальзывание позвонка.

Клиническая картина заболевания

Клиника спондилолистеза зависит от нескольких факторов: степени смещения позвонка, локализации патологического процесса и возраста пациента. Интенсивность болевых ощущений, которые возникают самопроизвольно и усиливаются во время физических нагрузок, соответствует стадии заболевания и его запущенности.

На поздних этапах формирования спондилолистеза боль сочетается с нарушениями двигательной функции и чувствительности в конечности, что возникают вследствие защемления нервных корешков.

Смещение позвонков шейного отдела сопровождается появлением у пациентов жалоб на боль в шейном отделе позвоночного столба, ограничение движений в данной области, нарушения чувствительности в руках, головные боли, головокружение, проблемы со слухом, зрением, глотанием.

Спондилолистез шейного отдела позвоночника ведет к развитию глухоты, косоглазия, невритов и невралгий лицевых нервов, заболеваний ЛОР-органов и кожи лица.

Если смещение шейных позвонков, симптомы у взрослых которого выражены намного ярче, чем у детей, локализируется на уровне С6-С7, тогда больные страдают от ригидности затылочных мышц и проблем со щитовидной железой.

Особый вид шейного спондилолистеза – смещение первого позвонка при родах у грудничков, что опасно нарушением общей иннервации организма младенца, риском повышения внутричерепного давления, нервного тонуса, а также развитием гипоксии головного мозга с ишемическим поражением его структур.

Смещение позвонков грудного отдела, симптомы которого проявляются локальной болезненностью, нарушением чувствительности кожи, межреберными невралгиями, ограничением подвижности и тому подобное, возникает крайне редко.

Чаще пациенты обращаются к специалисту со спондилолистезом поясничного отдела, что характеризуется болью в нижних отделах спины с ее иррадиацией в ягодичную зону, болями в мышцах ног, вялость, онемение нижних конечностей, потерей чувствительности в ногах.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика

Как определить смещение позвонков? Сделать это с помощью обычного осмотра не под силу даже опытному специалисту.
Диагностировать заболевание можно лишь с помощью рентгенологического исследования, компьютерной томографии или МРТ. Наиболее информативным методом определения наличия у пациента спондилолистеза остается обзорная рентгенограмма, в боковой проекции которой можно наблюдать смещение позвонка, а также определить степень выраженности патологического процесса.

Признаки смещения шейных позвонков лучше искать с помощью магнитно-резонансной томографии. Данное обследование также необходимо проводить больным, у которых присутствуют жалобы неврологического характера.
МРТ позволит оценить, есть ли риск компрессии спинного мозга в результате сужения позвоночного канала, определить наличие сдавленных межпозвоночных нервных корешков, тем самым позволив врачу выбрать наиболее рациональный вектор в лечении патологического процесса.

Подробнее о современных методах диагностики патологий опорно-двигательного аппарата читайте в этой статье…

Современные подходы в лечении спондилолистеза

В настоящее время терапия спондилолистеза реализуется консервативным и оперативным методом. Медикаментозное лечение спондилолистеза показано пациентам с 1-й и 2-й степенью выраженности патологического процесса, когда смещение не превышает 50%.
Консервативная терапия дает положительные результаты только при условии отсутствия нарушений со стороны нервных корешков и базируется на применении следующих методов:

  • прием медикаментов;
  • массаж;
  • лечебная физкультура.

Медикаментозное лечение смещения позвонков направлено на ликвидацию болевого синдрома и спазма мышц спины.
Во время обострений заболевания больному рекомендуют принимать следующие лекарственные формы:

  • анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, которые эффективны только при умеренном болевом синдроме;
  • нейропатические средства, что способны облегчить острую боль, которая возникает при защемлении нерва;
  • миорелаксанты, позволяющие снять спазм с мышц спины;
  • опиоидные препараты (наркотические анальгетики), применение которых показано в крайних случаях и по строгим медицинским показаниям.

Спондилолистез на начальных этапах своего формирования прекрасно лечится с помощью специального массажа.

Такой массаж при смещении позвонков позволяет восстановить нормальное положение позвонков, улучшить состояние мышечной ткани и снять спастические проявления.

Противопоказаниями к проведению процедуры является обострение патологического процесса с развитием острого болевого синдрома и воспаление суставного аппарата позвоночного столба.

Лечебная физкультура, естественно, не поможет пациенту полностью избавиться от проблемы, но позволит ему держать ее под контролем. Упражнения при смещении позвонков направлены на укрепление спинных мышц и повышение их тонуса.
Разработкой индивидуального гимнастического комплекса должен заниматься квалифицированный специалист, учитывая особенности каждого пациента, вид спондилолистеза и степень его выраженности.
Естественно, упражнения при смещении шейных позвонков будут отличаться от упражнений при поражении позвонков других отделов.

К тому же, специалисты отмечают, что смещение шейных позвонков, лечение которого должно быть комплексным, намного сложнее поддается коррекции с помощью ЛФК, нежели поясничный спондилолистез.

Упражнения при смещении позвонков поясничного отдела направлены на ликвидацию поясничного лордоза и развитие способности пациента долгое время находиться в вертикальном положении. Благодаря специально разработанным гимнастическим комплексам, врачам удается достичь неплохих результатов в сложном процессе лечения спондилолистеза.

Лечебная гимнастика при смещении поясничного позвонка эффективна по отношению к пациентам с начальными формами заболевания и может проводиться даже при слабо выраженном болевом синдроме.

Операция при спондилолистезе показана в следующих клинических случаях:

  • смещение тела позвонка более чем на 50%;
  • стойкость неврологической симптоматики, что не зависит от медикаментозного лечения;
  • длительное и безуспешное лечение болевого синдрома.

Оперативное лечение основывается на стабилизации позвоночника, ликвидации мобильности позвонков и устранении причин сдавливания нервных корешков. В большинстве клинических случаев пациентам проводится ламинэктомия или удаление позвоночной дужки с последующей стабилизацией позвоночного столба.

Восстановление после операции спондилолистеза длится несколько месяцев, что связано с необходимостью организма приспособиться к новому для себя положению позвонков.

В этот период следует ограничить физические нагрузки к минимуму, не заниматься спортом и оградить себя от вредных факторов окружающей среды.

Спондилолистез: возможные последствия и осложнения заболевания

Спондилолистез может иметь тяжелейшие последствия для организма больного человека, что выражаются в нарушениях кровоснабжения определенных участков тела, появлении судорог, онемения конечностей, в сбоях в работе внутренних органов.
Последствия смещения позвонка поясничного отдела проявляются также развитием женского бесплодия, импотенции, недержания мочи, частыми запорами или проносами.

Осложнения спондилолистеза опасны развитием хронического болевого синдрома, что не поддается медикаментозной коррекции, а также парезов и параличей конечностей, но это встречается крайне редко.

Меры профилактики

Как известно, полностью предупредить спондилолистез невозможно. Но с помощью специальных физических упражнений, гимнастики можно существенно снизить риски его появления.

Очень важно при наличии предрасполагающих к заболеванию факторов укреплять мышечный каркас спины, избегать лишней травматизации и вовремя лечить уже полученные травмы спины, а перед профессиональными спортивными тренировками не пренебрегать разогревом мышц и массажем.

Спондилолистез поражает позвоночник пациентов любого возраста и полностью предупредить его развитие практически невозможно. Поэтому людям, склонным к заболеваниям со стороны опорно-двигательного аппарата, следует быть более внимательными к своему здоровью и помнить, что только своевременная диагностика и адекватное лечение у квалифицированных специалистов позволят им справиться с данной проблемой.

Спондилолистез – заболевание позвоночника, характеризующееся смещением позвонков относительно друг друга. Причиной заболевания в большинстве случаев является травма, которая приводит к нарушению анатомического сочленения в межпозвонковых сегментах.

Около 5% из всех случаев выявления заболевания являются врожденными. Появляются они из-за генетических аномалий развития позвонков: незаращения дужек, дефектов тела позвонка, слабости хрящевой ткани позвоночных сегментов в целом.

спондилолистез

Причины развития заболевания

Истинный спондилолистез классифицируется в зависимости от причины возникновения на:

  1. Дегенеративный;
  2. Диспластический спондилолистез;
  3. Литический;
  4. Перешеечный;
  5. Травматический;
  6. Патологический.

Дегенеративный спондилолистез формируется после 65 лет и особенно часто наблюдается у женщин. Типичной локализацией смещения является уровень L4-L5 (поясничный сегмент между 4 и 5 позвонком). Несколько реже наблюдается листез L3-L4. Данное расположение патологии связано с тем, что на данные отделы позвоночного столба приходится максимальная нагрузка при выполнении человеком физической работы в положении стоя.

Перешеечный тип характеризуется расположением дефекта в межсуставной части дужки. Он классифицируется на:

  • Литический – возникает из-за наследственного дефекта дужки;
  • Вытянутый – межсуставная часть диска подвижна, поэтому позвонки смещаются при малейшем физическом воздействии;
  • Травматический – является последствием травмы.

Патологический спондилолистез возникает из наличия патологических изменений в задних опорных структурах межпозвонкового сегмента (при поражении опухолью или воспалительными заболеваниями).

Чтобы разобраться, что такое спондилолистез, следует изучить анатомическое строение позвоночного сегмента.

Что такое позвоночный сегмент

Что такое позвоночный сегмент

Сегмент позвоночника представляется собой сочленение между двумя соседними позвонками. Сзади комплекс фиксируется за счет фасеточных суставов, а амортизатором служит межпозвоночный диск. Сгибательно-разгибательные движения контролируются мышечно-связочным аппаратом. Фасеточные суставы ограничивают прогиб позвоночного сегмента кзади и ограничивают круговые движения.

Дегенеративные изменения в позвоночнике (при нехватке питательных веществ и кровоснабжения) приводят к тому, что функциональность позвоночного сегмента является недостаточной. Его суставы подвергаются дегенерации, поэтому возможно смещение позвонков. Провоцирующим фактором является травма или вторичные заболевания (остеохондроз, сколиоз).

Предрасполагающие факторы спондилолистеза:

  • Неправильное положение крестца;
  • Частые травмы костной и мышечно-связочной системы позвоночника.

Никакой тяжелой работы после 65 лет!

Как появляется истинный и ложный спондилолистез

Истинный спондилолистез возникает из-за нарушения анатомических соотношений в сегментарном сочленении позвоночника. Его причины описаны выше. Ложное смещение позвонков наблюдается из-за патологии мышечно-связочного аппарата при нормальном строении позвонковых сочленений.

Из-за анатомо-физиологических особенностей наиболее уязвим для смещения позвонков поясничный отдел. Шейная часть позвоночного столба довольна гибка, поэтому листез в ней возникает достаточно редко.

Лечить ложные формы заболевания приходится оперативными методами. Только так можно восстановить позвонки на привычное место. Лечение истинного типа патологии требует исключения основной причины болезни.

Симптомы смещения позвонков 1 и 2 степени

В зависимости от степени смещения позвонков выделяют следующие степени заболевания:

  • 1 степень – сдвиг на ¼ ширину тела вышележащего позвонка по отношению к нижележащему;
  • 2 степень – смещение на ½;
  • 3 степень – сдвиг на 3/4.;
  • 4 степень – смещение на всю ширину тела.

Симптомы смещения позвонков 1 и 2 степени

Симптомы заболевания классифицируются по течению:

  • Острое смещение позвонков развивается после перелома или вывиха;
  • Затяжная форма формируется при длительном дегенеративном процессе в связках, дисках и других анатомических структурах позвоночного столба.

Симптомы спондилолистеза 1 и 2 степени формируются в зависимости от направления смещения позвонков:

  • Переднее;
  • Заднее;
  • Боковое (ложный спондилолистез).

Переднее смещение сопровождается расширением фасеточных суставов. При этом существует вероятность сдавления позвонком спинного мозга. Вследствие этого появляются спинальные проявления патологии:

  1. Болевой синдром в пояснице с иррадиацией в нижние конечности;
  2. Парезы и параличи ног (полная или частичная обездвиженность);
  3. Непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации.

При смещении 1 степени пациент жалуется на боль в ноге с возникновением невралгии седалищного нерва. Во время ходьбы или стояния интенсивность болевого синдрома снижается. Это связано с тем, что при заболевании расширяются щели фасеточных суставов, а нервы сдавливаются.

Растяжение нервных волокон в данной ситуации может вызвать постоянную боль в пояснице с ограничением подвижности позвоночника за счет спазма скелетной мускулатуры (люмбаго).

Дегенеративный спондилолистез наиболее часто начинается с болевого синдрома в спине и ноге. Постепенно он приводит к обездвиженности всего позвоночника.

Нестабильная форма патологии — как не стать инвалидом

Нестабильный спондилолистез 1 степени чаще всего возникает после травмы позвоночника. Наиболее часто при нем «соскакивает» L3, L4 и L5.

Интересно, что четвертый поясничный позвонок часто смещается у женщин. У мужчин данное явление наблюдается редко.

Нестабильная форма патологии - как не стать инвалидомНестабильность в поврежденном сегменте приводит к выраженной боли при любом движении. При своевременном лечении можно предотвратить прогрессирование заболевания до 2 и 3 степени, при которых наблюдается инвалидность вследствие сдавления спинного мозга и седалищного нерва.

Впрочем, без операции сложно гарантировать полное восстановление подвижности позвоночного столба в поврежденном сегменте, хотя в большинстве случаев в такой ситуации применяется корсетотерапия. Это связано с тем, что любое оперативное вмешательство на позвоночнике связано с риском повреждения множества важных анатомических структур (мышцы, связки, нервы), что в последующем навсегда ограничит подвижность оперированной части позвоночного столба.

При нестабильной форме, начиная со 2 степени, показано оперативное лечение с фиксацией поврежденного сегмента (см. ниже).

Спондилолизный спондилолистез, который развивается вследствие незаращения дужки позвонка, в большинстве случаев также требует оперативного вмешательства по закрытию дефекта искусственным трансплантатом. Это предотвратит инвалидность в будущем.

Лечение без операции

Консервативные методы применяются при 1 и частично при 2 степени патологии, если сегмент стабильно зафиксирован.

На что направлено консервативное лечение при смещении позвонков:

  • Устранение болевого синдрома;
  • Уменьшение патологического лордоза в поясничном отделе;
  • Ликвидация спазматического сокращения мышц и рубцовых контрактур.

Принципы лечения листеза 1 степени:

  1. Постоянный покой и длительное пребывание в горизонтальном положении;
  2. Исключение сильных физических нагрузок;
  3. Использование нестероидных противовоспалительных средств для обезболивания и ликвидации очагов воспаления (диклофенак, кеторолак, дипроспан).

Известный ученый и врач Чаклин В. Д. использовал для лечения пациентов со смещением позвонков особые позы. Он рекомендовал при пребывании в горизонтальном положении сгибать ноги в коленях и приподнимать верхнюю часть туловища. Данную позицию необходимо сохранять как можно чаще, в течение 2-4 недель.

Полусогнутая поза снимает контрактуру мышечной системы и способствует возвращению смещенного позвонка в нормальное положение. При этом расширяются межпозвонковые отверстия и снимается компресссия с нервных волокон.

Вытяжение на наклонной доске по Андреевой также способствует разгрузке позвоночного столба. Процедура предполагает размещение пациента на скамье с наклонной доской. При этом к ногам привязывают грузы весом в 2-5 килограмм. Человек сгибает ноги в коленных суставах и постепенно их расслабляет.

Специальная лечебная физкультура применяется одновременно с лечением положением при спондилолистезе 1, 2 степени. Она позволяет уменьшить величину патологического поясничного лордоза, что имеет важное значение при лечении пациентов, у которых «соскакивание» позвонков сочетается со сколиозом (боковым искривлением позвоночной оси).

Корсетотерапия назначается при листезе 2 степени. Она помогает предотвратить дальнейшее смещение позвонка и обеспечивает стабильность поврежденного сегмента при ходьбе и физических нагрузках.

Лечение без операции

Когда применяются хирургические методы

Лечить листез хирургическими методами требуется тогда, когда смещение превышает 2 степень, так как чрезмерное выпячивание позвонка в такой ситуации приведет к сдавлению спинного мозга.

Операция проводится в первую очередь для декомпресссии анатомических структур позвоночных сегментов. Вторая цель при хирургическом лечении смещения позвонков – стабилизация позвоночника.

До 30 годов прошлого столетия в хирургии для того, чтобы добраться к позвоночнику использовался задний доступ. Он был очень травматичным и сопровождался большим количеством осложнений в виде возникновения псевдоартрозов (образование ложных суставов).

Профессор Чаклин изменил хирургическую тактику при спондилолистезах. В результате с 1931 года хирурги стали использовать ламинэктомию при переднем доступе. При этом трансплантат укладывался между позвонками, что снизило риск осложнений.

С 1972 года для стабилизации позвоночной оси стали применяться специальные фиксаторы. С их помощью оперативные вмешательства стали одномоментными. То есть все необходимые процедуры хирурги начали проводить в течение 1 часа без необходимости в повторном вмешательстве через некоторое время.

Металлические фиксаторы представляют собой несколько соединительных браншей и шарниров с плавающей зубчатой губкой. В конструкцию обязательно включается опорная площадка, которая фиксирует тело подвижного позвонка.

Операция проводится следующим образом:

  • Пациент укладывается на оперативный стол;
  • В левой или правой поясничной области рассекаются мягкие ткани с введением анестезии;
  • Перевязываются артерии и вены;
  • Фиксируются связки и мышцы, а в поврежденную область вставляется металлический фиксатор;
  • При необходимости вместо межпозвонкового диска вставляется трансплантат;
  • Закрывают операциионный доступ.

Несмотря на то, что спондилолистез очень часто приводит к инвалидности, своевременное обращение за медицинской помощью позволяет врачам полностью восстановить функциональность позвоночника и стабильно зафиксировать сместившийся позвонок в правильное анатомическое положение.

Добавить комментарий