После компрессионного перелома позвоночника берут в армию

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Компрессионный перелом представляет собой травму позвоночного столба, возникающую при одномоментном сжатии и сгибании. Результат – сдавливание и трещины позвонков, а также уменьшение их высоты.

Общие сведения

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела чаще всего затрагивает верхнюю, наименее подвижную, область, в которой расположены 1-3 поясничные позвонки. Причиной повреждения является чрезмерно резкое сгибание спины, поскольку разгибательные переломы практически не встречаются.

Возможен как изолированный перелом тела позвонка, так и сочетанный перелом с повреждением межпозвоночного диска, нервных окончаний и спинного мозга. Если спинной мозг не поврежден, то лечением занимается врач-травматолог. В противном случае пациент направляется к нейрохирургу.

Позвоночный столб образован отдельными костями – позвонками, которые соединяются между собой межпозвонковыми дисками, фасеточными суставами и связками. Тела позвонков обращены вперед, сзади располагаются дуги. В промежутке между ними находится спинной мозг.

загрузка...

В результате перелома сдавливается передняя часть тела позвонка, и его форма меняется с цилиндрической на заостренную. И, хотя повреждение может возникать в любом позвоночном сегменте, чаще других страдает именно поясничный отдел.

Причины

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника происходит вследствие падения или неудачного приземления с большой высоты. Причиной травмы нередко становится прямой удар по спине, падение тяжелого предмета на позвоночник.

Выделяют несколько причин переломов:

  • интенсивные спортивные тренировки;
  • работа на производстве с повышенным травматическим фактором (стройка, шахта, кузнечно-прессовые цеха);
  • возрастные изменения в костях – остеопороз, остеохондроз;
  • недостаточное поступление или усвоение организмом кальция;
  • врожденные или приобретенные деформации позвоночника – сколиоз, кифоз, патологический лордоз поясницы;
  • туберкулез, сифилис;
  • новообразования в области спины.

Следует отметить, что при снижении плотности костей перелом первого поясничного позвонка или сразу нескольких костей может возникнуть даже при минимальном воздействии. Например, в результате резкого наклона туловища или удара о твердый предмет. В этом случае перелом носит название патологического, и занимает первое место по распространенности.

Если на фоне остеопороза произошло повреждение нескольких позвонков, то их высота может существенно уменьшаться, что повлечет за собой образование горба и старческого кифоза. Несколько реже диагностируется перелом 1 поясничного позвонка при различных опухолях и метастазах в позвоночнике.

Виды и классификация

Различают три степени компрессии позвонков: первая характеризуется снижением высоты не более чем на 1/3; вторая степень диагностируется при уменьшении позвонка не более чем на ½; для третьей степени показателем является снижение высоты позвонка на ½ и более.

При серьезном нарушении структуры 2 поясничного позвонка страдают не только соседние отделы, но и весь позвоночник. 3-ий позвонок ломается сравнительно редко, и в большинстве случаев требуется операция по устранению его смещения.

Компрессионный перелом может быть простым и осложненным. В первом случае целостность нервных структур сохраняется, во втором же происходит их сдавливание или воспаление. Следует учесть, что в первые несколько дней с момента получения травмы неврологические симптомы могут беспокоить пациента даже при неосложненном переломе.

Переломы классифицируют и в зависимости от особенностей пораженного позвонка. Если поврежден здоровый позвонок, то перелом является травматическим. При наличии патологического процесса (опухоль, туберкулез, остеопения или остеопороз) перелом считается патологическим.

Симптомы

Травматические переломы всегда сопровождаются резким болевым синдромом и другими симптомами:

  • слабостью и потерей чувствительности в нижних конечностях;
  • ограниченностью движений вплоть до полной неподвижности;
  • параличом нижней части тела вследствие разрыва спинного мозга;
  • отечностью в месте поражения;
  • затрудненным дыханием.

Болевые ощущения могут локализоваться в области сломанного позвонка или отдавать в живот. При малейшем движении, включая дыхание и кашель, боль усиливается. Сидеть, стоять или ходить также затруднительно. При тяжелых или множественных травмах возможны головные боли, тошнота и рвота.

Патологический перелом в большинстве случаев имеет слабо выраженную симптоматику или ее отсутствие. Человек может даже не заметить, что позвоночник поврежден, и потому к врачу не обращается.

Однако в дальнейшем возникают неврологические признаки и боль, которая постепенно нарастает. Руки или ноги немеют из-за защемления нервных окончаний, и позвоночник деформируется.

Меры неотложной помощи

При подозрении на компрессионный перелом необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение. На данном этапе важнейшее значение имеет транспортировка больного, которого следует уложить на спину или на живот. Если есть жесткие носилки, то предпочтительнее поза на спине, в противном случае пациент должен лежать на животе. Чтобы поясница не прогибалась, подкладывают валики или свернутое полотенце под поясницу или грудь.

С этого момента пострадавшему необходим полный покой, часто перекладывать или двигать его нельзя. Простые переломы без осложнений лечатся в среднем 4 месяца, но полное восстановление наступает не менее чем спустя полгода.

Диагностика

Пациентам с предварительным диагнозом «компрессионный перелом позвоночника» назначается рентген в двух проекциях. Особенно информативным является боковой снимок, который показывает, насколько уменьшилась высота позвонка.

Чтобы оценить наличие или отсутствие повреждений нервных структур, проводится магнитно-резонансная томография. Врач-невролог или нейрохирург может назначить также компьютерную томографию или миелографию. В целях диагностики поражений спинного мозга проводят ликвородинамические пробы.

При патологических переломах у пожилых пациентов применяется денситометрия для выявления остеопороза.

Лечение

Лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела может быть консервативным и хирургическим. Консервативные методы включают:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
  • щадящий режим, исключающий резкие движения – наклоны, повороты, пожилым людям рекомендуется больше лежать;
  • использование ортопедических приспособлений – корсетов, бандажей и реклинаторов;
  • лечебный массаж;
  • физиопроцедуры – электрофорез с кальцием, УВЧ, ультрафиолет.

Оперативное вмешательство открытого типа проводится при повреждениях спинного мозга и нервов. Если их нет, то возможно проведение низкоинвазивных процедур – вертебропластики и кифопластики.

Вертебропластика представляет собой операцию, способствующую укреплению позвоночника после компрессионного перелома путем введения в очаг поражения специального вещества – костного цемента.

В ходе процедуры пациенту вводится тонкая металлическая игла, посредством которой доставляется лечебный раствор. Все манипуляции контролируются компьютерно-томографическим и флюороскопическим оборудованием.

Вводимая смесь состоит из полиметилметакрилата (костного цемента), антибиотика и контрастного вещества. Чрезкожная вертебропластика проводится под местной анестезией и обладает минимальной травматичностью, поскольку не требует разрезов.

Другой метод – кифопластика – выполняется через небольшой прокол и длится не больше часа. Она позволяет предотвратить дальнейшее проседание и ухудшение состояния поврежденного позвонка.

После обезболивания в позвонок вводится полая металлическая трубка, затем в полости позвонка размещается баллон. Баллон наполняется жидкостью, заставляя позвонок принять анатомически правильное положение. После этого баллон извлекается, а на его место помещается костный цемент. Спустя уже несколько минут цемент затвердевает и фиксирует позвонки на своих местах.

При повреждении нервных структур хирургическое лечение заключается в иссечении части позвонка, защемившего нерв, и осуществлении остеосинтеза методом транспедикулярной фиксации, межтелового спондилодеза и др. После операции пациенту назначается курс антибиотиков, физиотерапия, массаж и ЛФК.

Реабилитационный период

Реабилитация является важным этапом в терапии компрессионных переломов и способствует ускорению восстановительных процессов и трудоспособности. После оперативного вмешательства или консервативной терапии назначается физиолечение. Один из наиболее действенных методов – резонансно-волновая терапия.

Процедура РВТ с применением электромагнитных волн низкой интенсивности и высокой частоты длится около получаса. Курс может включать от 4-х до 30 сеансов, которые оказывают следующий эффект:

  • активно восстанавливается внутриклеточная функция;
  • проходит воспаление, отеки и боль;
  • быстрее заживают мягкие ткани;
  • замедляются дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике.

Задачей иглоукалывания является устранение симптомов неврологического характера – компрессии и воспаления нервных корешков. Этот метод позволяет уменьшить давление на позвонки, болевой синдром и отечность.

Кроме того, иглоукалывание способствует улучшению кровообращения и лимфооттока, метаболизма, а также укрепляет иммунную систему организма. Для достижения этих целей требуется не более 5-ти процедур, а в некоторых случаях достаточно и трех.

Лечебный массаж может проводиться аппаратным или классическим способом в зависимости от тяжести и характера травмы. Его цель состоит в активизации микроциркуляции посредством разогрева мышц. За счет непрямого воздействия на нервные окончания возобновляется утраченная чувствительность, и повышается тонус в паравертебральных (околопозвоночных) тканях.

При остеопорозе или наличии деструктивных процессов в костях проводятся инъекции с Ферматоном и Гиалуроновой кислотой. Уколы делают в мелкие суставы рядом с очагом поражения. Количество инъекций – 1-3.

Чтобы снять болезненные приступы и укрепить нервные волокна, проводят инъекционные блокады с Дипроспаном или Лидокаином, а также используют Дексаметазон+Лидокаин. Такая процедура может потребоваться пациентам, у которых возникли осложнения после операции.

По методу введения лечебные блокады могут проводиться:

  • внутрикостно;
  • внутрисуставно;
  • эпидурально – лекарство вводится в место расположения нервных сплетений;
  • периартикулярно – укол делают в область мышц, сухожилий и связок рядом с суставом;
  • паравертебрально – инъекция ставится в непосредственной близости к позвонку или суставу.

Неотъемлемой частью реабилитационного периода является лечебная гимнастика, включающая несколько этапов, каждый из которых длится от двух до четырех недель.

Фитолечение

После согласования с врачом можно применять методы народной медицины – настойки, отвары и компрессы из трав. Очень полезен отвар из шиповника, для приготовления которого нужно залить плоды кипятком в соотношении 1:2 и прокипятить 10 минут. Настаивать сутки в термосе и пить как чай за полчаса до приема пищи или спустя полтора часа после нее.

Кору граната залить стаканом горячей воды и кипятить на медленном огне 30 минут. Затем оставить отвар на полчаса и процедить. Долив еще стакан воды, принимать по ¼ стакана в течение 7-10 дней. Этот отвар можно использовать и для компрессов.

Настойку из корней окопника готовят так: свежий корень измельчают или берут аптечный порошок, заливают его водкой в пропорции 5:1 и настаивают в течение двух недель. После хирургического вмешательства принимают настойку внутрь по столовой ложке, разбавляя водой, до приема пищи. Компресс с настойкой окопника делают перед сном и держат на спине не более получаса. Это средство обладает анестезирующими, регенерационными и противовоспалительными свойствами.

Чтобы ускорить восстановление после травмы, рекомендуется употреблять больше кальцийсодержащих продуктов (молоко, кисломолочная продукция, капуста, рыба). Для восполнения запасов магния в рационе должны присутствовать листовые овощи, морепродукты, бананы и орехи.

Витамин В и фолиевая кислота, необходимые для оздоровления опорно-двигательного аппарата, присутствуют в бананах, бобовых, свекле и капусте. Следует ограничить употребление кофе, чая, сладкой газировки и алкогольных напитков. К профилактическим мерам относится также осторожность при занятиях спортом и своевременное выявление остеопороза. Будьте здоровы!

  • Комментарии

    Гость — 19.01.2015 — 11:11

    • ответить

    Гость — 23.04.2015 — 10:29

    • ответить

    Владимир — 11.11.2015 — 12:17

    • ответить

    элик — 10.12.2016 — 19:33

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • ответить

    Дима — 21.10.2017 — 14:04

    • ответить

    Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Крестцовая кость находится в основании позвоночного столба скелета, по форме она напоминает треугольник. Крестец у человека формируется путем сращения пяти крестцовых позвонков. Изначально он не является целостной костью, а представляет собой отдельные позвонки, соединенные хрящами. Полное сращение происходит только после 25 лет. Где находится крестец, в чем его особенности? Какие есть отличия в строении крестца у мужчин и женщин?

    Анатомия крестца

    Позвоночный столб

    В образовании опоры скелета принимают участие позвонки. Семь из них идут на построение шейного отдела, двенадцать – на формирование грудного, а пять образуют поясничный отдел. Оставшиеся отделы столба имеют особенное строение, так как позвонки, которые их образуют, срастаются. Так образуются крестец и копчик. Между отдельными позвонками располагаются межпозвоночные диски. Именно такой диск также имеется между крестцом и заключительным позвонком люмбального отдела. Их основная функция – амортизация. Неправильное положение крестцовых позвонков грозит возникновением болей в этой области.

    Позвонок

    Составные части столба – позвонки. Они имеют тело цилиндрической формы, именно оно характеризуется максимальной прочностью, так как на него приходится основная нагрузка. Этот элемент выполняет основную опорную функцию. Сзади тела находится дуга, которая по строению напоминает полукольцо с отходящими отростками. Позвоночное отверстие, которое участвует в образовании вместилища спинного мозга – позвоночного канала, образуется телом и дугой. У позвонков имеется несколько отростков. Часть из них фигурирует в креплении мышц (остистые и поперечные). Другие образуют фасеточные суставы и имеют соответствующее название – суставные. Позвонок имеет губчатое строение, то есть относится к губчатым костям. Эта структура характеризуется наличием полостей, в которых расположен костный мозг, играющий важную роль в кроветворении.

    Межпозвонковый диск

    Он напоминает внешне плоскую пластину округлой формы. В центре такого диска содержится пульпозное ядро, обеспечивающее функцию амортизации. Ядро окружает со всех сторон фиброзное кольцо, которое блокирует перемещение отдельных позвонков. Волокна кольца пересекаются в трех направлениях, что обеспечивает ему наибольшую прочность.

    Межпозвоночное отверстие

    Они формируются суставными отростками, а также телами соседних позвонков. Рядом с позвоночником располагаются околопозвоночные (паравертебральные) мышцы, которые обеспечивают функцию поддержания позвоночного столба, а также делают возможными повороты и наклоны.

    Анатомия крестца

    Крестцовый отдел позвоночника располагается в виде клина между подвздошными костями, ниже него располагается копчик. Треугольная кость имеет основание (или базис), которое обращено вверх, и вершину. Тело пятого поясничного позвонка и передний край базиса крестцовой кости формируют мыс в виде выступающего угла. Кость имеет переднюю и заднюю поверхности. Первая имеет вогнутую форму. На ней имеются трансверсальные линии, которые отражают участки слияния крестцовых позвонков. На концах этих линий выявляются тазовые отверстия крестца, которым соответствуют дорсальные отверстия на задней поверхности.

    Анатомия крестца

    Сращения частей позвонков образуют на дорсальной поверхности крестца 5 гребней. Срединный гребень отражает слияние остистых отростков, 2 промежуточных гребня формируются в ходе сращения суставных отростков, а латеральные гребни – участок формирования поперечных отростков.

    Анатомия крестца фото

    На латеральных поверхностях кости выявляются суставные (или артикулярные) поверхности, которые идут на соединение с подвздошными костями. Место прикрепления некоторых связок и мышц – бугристость, которая находится кзади от суставных поверхностей.

    Место прикрепления связок и мышц к крестцу

    Крестцовый канал расположен внутри одноименной кости. Он не является замкнутым, а заканчивается крестцовой щелью.

    Крестцовый канал характеризуется изогнутой формой. В своей верхней части канал более широкий, книзу он постепенно сужается. Крестцовый канал имеет сообщение с крестцовыми отверстиями, что обеспечивается межпозвоночными отверстиями.

    Женский крестец отличается от мужского меньшей изогнутостью. Кроме того, эта кость у женщин более широкая и короткая.

    Костные сочленения

    Основание крестца соединяется с пятым люмбальным позвонком (переходный пояснично-крестцовый позвонок), а вершина – с копчиком. Кроме того, кость соединяется с тазовыми костями.

    Подвздошно-крестцовое сочленение

    Крестцовая кость с обеих сторон соединяется с костями таза. За счет того, что суставная поверхность напоминает ушную раковину, она получила название – ушковидная. Она покрывается хрящом (гиалиновым), именно эта поверхность участвует в соединении с подвздошной костью, артикулярная поверхность которой покрыта волокнистым хрящом. В детстве сочленение имеет большую подвижность, которая постепенно утрачивается.

    Подробнее о крестцово-подвздошных суставах читайте здесь.

    Значение в организме

    Функциями крестца являются:

    • поддержание вертикального положения скелета;
    • перераспределение нагрузки.

    Чем отличается женский таз от мужского

    Отличия связаны с тем, что женский таз приспособлен к родовой деятельности. Он более широкий и короткий. Также различен размер отверстия, у женщин оно имеет такой диаметр, чтобы через него могло пройти тело младенца. Кроме того, размер дополнительно увеличивается во время родов, что обеспечивается подвижностью копчика. Кости таза мужчин имеют большую кривизну.

    Сакрализация: что это такое и как она лечится.

    Берут ли в армию со сколиозом и дают ли отсрочку. Подробнее об этом  тут.

    Как правильно исправить сколиоз: обзор всех методов.

    Анатомия мышц

    Крестец является местом крепления нескольких важных мышц, которые участвуют в двигательной активности нижней конечности. Среди них имеется грушевидная мышца, отвечающая за ротационные движения бедра. Ее началом является крестцовая кость, а также связки крестца и большое седалищное отверстие.

    От указанных структур мышца отходит тремя небольшими пучками, которые в дальнейшем объединяются. После этого мышца направляется к бедренной кости, а именно к ее большому вертелу. Еще одна мышца, функция которой не менее важна, – подвздошная. Она также берет начало от крестца.

    Дополнительные мышечные волокна начинаются от подвздошной ямки и гребня. Эта мышца, как и предыдущая, заканчивается на бедренной кости, однако крепится уже к малому вертелу. Ее функция – сгибание конечности. Вид нескольких пучков имеет многораздельная мышца. Она, располагаясь в бороздах крестца, отвечает за сгибание спины назад.

    Самой крупной в указанной области является большая ягодичная мышца, которая тоже берет начало от крестца и копчика. Кроме того, ее пучки начинаются от подвздошной кости. Заканчивается мышца на ягодичной бугристости. Структура отвечает как за ротацию, так и за сгибание конечности. Поражение описанных мышц воспалительным процессом, как правило, сопровождается нарушением подвижности и болевым синдромом. Наглядное расположение этих структур показано на рисунке.

    Анатомия мышц

    Анатомия суставов и связок

    Крестец соединяется с тазовой костью посредством крестцово-подвздошного сустава. Он является парным, имеет плоскую форму. Подвижность сустава незначительная. Он имеет очень прочную суставную капсулу, которая под сильным натяжением соединяется со связками.

    Крестцово-подвздошная связка является максимально прочной и крепится к одноименному суставу. Она состоит из многочисленных пучков, которые локализованы в щели между подвздошной костью и крестцовой бугристостью. Кроме того, крестцово-подвздошный сустав соединяется с вентральными и дорсальными связками крестца.

    Еще одна связка – крестцово-бугорная. Начало ее расположено в области крестца. Пучки связки соединяются и прикрепляются к седалищному бугру. Также имеется крестцово-остистая связка, тоже парная. Она более тонкая и короткая. Начинаясь от вершины крестца, структура идет по направлению к седалищной ости, к которой и прикрепляется.

    Анатомия суставов и связок

    Кровоснабжение

    Доставка крови к описанным выше мышцам осуществляется благодаря определенным артериям. Таким образом, ягодичные артерии отвечают не только за одноименные мышечные структуры, но и питают грушевидные мышцы. Эти артерии делятся на верхние и нижние. В кровоснабжении подвздошной мышцы участвует одноименная ветвь, которая берет свое начало от подвздошно-поясничной артерии. Кроме того, ее кровоснабжает артерия, огибающая бедренную кость. И, наконец, жизнеспособность многораздельных мышц обеспечивается поясничными артериями.

    Иннервация

    Деятельность мышц немыслима без иннервации. Поясничное и крестцовое сплетения ответственны за подвздошные и грушевидные мышцы соответственно. Ягодичные иннервируются одноименными нервами, а за активность многораздельных мышц отвечают спинномозговые нервы.

    Крестцовое сплетение

    Самым крупным из всех сплетений является крестцовое, которое образуется из поясничных нервов (четвертого и пятого), а также из крестцовых нервов (первого — четвертого), отходящих из передних крестцовых отверстий. Крестцовое сплетение залегает на вентральной поверхности крестца и грушевидной мышцы. Накрыто оно пристеночным листком фасции таза.

    Сплетение формирует короткие и длинные ветви. Положение нервов сплетения указано на рисунке.

    Иннервация

    Среди длинных ветвей наиболее важной является седалищный нерв. Повреждение этого нерва является причиной болевого синдрома различной интенсивности, который нередко требует проведения блокад с целью ослабления боли. Обширность локализации болевых ощущений при ишиасе объясняется большой протяженностью нерва, который тянется по бедру, а далее делится на менее крупные ветви. За иннервацию кожи в области бедра отвечает одноименный нерв – задний кожный.

    Коротких ветвей больше, они иннервируют кожу и мышцы в области половых органов, а также мышцы пояса. Среди них выделяют срамной нерв, ветви которого идут к анусу, иннервируя его сфинктер и окружающую кожу. Часть ветвей обеспечивает функцию мышц промежности, они получили соответствующее название. И еще одна ветвь – дорсальный нерв, который участвует в иннервации наружных половых органов как у мужчин, так и у женщин. Ягодичные мышцы иннервируются одноименными нервами. Кроме того, выделяют мышечные ветви, которые отвечают за другие мышцы этой области.

    Травмы скелета – переломы крестца

    Переломы крестца могут сочетаться с травмами копчика и костей таза. В зависимости от тяжести можно выделить два варианта переломов.

    1. Неосложненный (стабильный), который характеризуется отсутствием смещения отломков. При этом нет повреждения сосудов и нервов.
    2. Осложненный (нестабильный), характеризующийся смещением отломков и повреждением сосудисто-нервного пучка.

    Стабильный перелом обычно лечится консервативными методами и отличается более коротким периодом восстановления организма.

    Также можно выделить следующие виды:

    • вертикальный перелом, который имеет вертикально расположенную линию перелома;
    • косой, отличается диагональной линией перелома и, как правило, сочетается с повреждением костей таза;
    • горизонтальный – линия перелома расположена горизонтально и обычно находится в нижней половине крестца или в центре.

    Основным симптомом таких травматических повреждений скелета является боль, интенсивность которой может быть различной. Кроме того, пациентов беспокоят онемение кожи поясничной области, а также бедер и ягодиц. Нередко наблюдаются парезы конечностей. В месте повреждения обнаруживается отечность и в некоторых случаях гематома. Для диагностики обычно используется рентгенография, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые помогают выявить даже минимальные повреждения скелета.

    Для лечения травматических повреждений преимущественно используются консервативные методы, которые направлены на восстановление целостности поврежденной кости и ослабление болевых ощущений. Сразу после повреждения обязателен постельный режим и ограничение подвижности. В дальнейшем терапия сочетает назначение анальгетиков и физиотерапию. В более тяжелых случаях, когда перелом является осложненным, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

    Источники:

    1. Атлас анатомии человека. Самусев Р.П., 2003;
    2. Анатомия человека. Привес М.Г. и др. Москва, Медицина, 1985;
    3. Атлас анатомии человека. Синельников Р.Д., 1996.

    Добавить комментарий