Гиперплазия суставов у детей

Содержание

Что такое дисплазия тазобедренных суставов у детей: как проявляется, методы лечения патологии

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава — широко распространенная врожденная патология, которая диагностируется чаще у девочек, чем у мальчиков. Клинически она проявляется укорочением одной ноги относительно другой, нарушением отведения бедра. Лечение обычно консервативное с помощью пеленания, физиотерапевтических и массажных процедур, ношения ортопедических приспособлений. Только при неэффективности этих методов проводится хирургическая терапия дисплазии тазобедренных суставов (ТБС) у детей.

Общее описание дисплазии тазобедренного сустава у детей

При дисплазии ТБС отмечается его недоразвитие или повышенная подвижность, которая сочетается с недостаточностью соединительных тканей. Опасность патологии заключается в частых подвывихах и вывихах бедра. Недоразвитие сустава разнится степенью тяжести — это могут быть грубые нарушения или чрезмерная подвижность на фоне слабости связочно-сухожильного аппарата. При отсутствии врачебного вмешательства возникают тяжелейшие осложнения, поэтому в детской ортопедии особое внимание уделяется своевременному выявлению дисплазии ТБС у новорожденных.

Для патологии характерно нарушение развития одного из отделов ТБС. Это приводит к утрате способности вертлужной губы, суставной капсулы, связок удерживать головку бедренной кости в анатомически правильном положении. В результате происходит ее смещение кнаружи и одновременно вверх — возникает подвывих. А при полном отсутствии контакта головки бедра с вертлужной впадиной происходит вывих.

загрузка...

Классификация отклонения

Дисплазии ТБС классифицируются в зависимости от степени тяжести возникших нарушений его развития. Выделяют собственно саму дисплазию, или неполноценность тазобедренного сочленения. Такая форма патологии клинически не проявляется, поэтому диагностировать ее у ребенка только при внешнем осмотре сложно. Ранее она не считалась заболеванием, а ее лечение не проводилось. Теперь без терапии не обходится, так как это может стать предпосылкой для развития осложнений.  Различают три степени тяжести течения дисплазии ТБС:

  • предвывих — небольшое возвратное смещение головки бедра из-за слабости суставной капсулы;
  • подвывих — частичное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины с отгибанием хрящевого ободка и напряжением связок;
  • вывих — полное смещение головки бедра за пределы суставной впадины.

Именно от степени тяжести недоразвития ТБС зависит тактика лечения. Если при предвывихе достаточно специального пеленания, то при частых вывихах нередко требуется хирургическая коррекция.

Стадии дисплазии

Форма дисплазии ТБС Характерные особенности
Ацетабулярная Нарушено развитие только суставной впадины. Ее размеры меньше анатомических, она уплощена, а хрящевой ободок недоразвит
Бедренной кости Угол сочленения шейки бедренной кости с ее основанием меньше или больше нормальных значений
Ротационная Нарушена конфигурация суставных структур в горизонтальной плоскости. Не совпадают оси движения анатомических образований при сгибании и разгибании ТБС

Причины возникновения заболевания

Причиной возникновения дисплазии ТБС у детей становится целый ряд факторов. Ортопеды особенно выделяют наследственную предрасположенность. Если у кого-либо у родителей в свое время было диагностировано врожденное недоразвитие тазобедренного сустава, то вероятность его появления у ребенка выше в 10 раз.

Риск дисплазии значительно увеличивается при тазовом предлежании плода — его продольном расположении в матке с обращенными к входу в малый таз ножками или ягодицами. Спровоцировать недоразвитие могут следующие факторы:

  • сильный токсикоз во время вынашивания ребенка;
  • прием матерью препаратов определенных клинико-фармакологических групп, например, глюкокортикостероидов, иммуносупрессоров, цитостатиков;
  • крупный плод;
  • маловодие;
  • некоторые гинекологические патологии, невылеченные к периоду зачатия.

Тазовое предлежание

Установлена взаимосвязь между частотой рождения детей с недоразвитием ТБС и проживанием родителей в экологически неблагополучном регионе. Не на последнем месте среди провоцирующих приобретенную патологию факторов находится традиционное тугое пеленание.

Признаки патологии

Врожденное недоразвитие ТБС может быть установлено в роддоме детским ортопедом по его характерным признакам. Он обязательно осматривает ребенка также в возрасте одного, трех, шести и двенадцати месяцев. Особое внимание уделяется детям без каких-либо симптомов дисплазии, но входящих в группу риска. К ним относятся новорожденные с большим весом или те, которые находились перед родами в ягодичном прилежании.

У детей старше одного года на недоразвитие ТБС указывают нарушение походки (хромота), слабость ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга), а также более высокая локализация большого вертела.

Х-образная форма ног

Симптом соскальзывания

Симптом соскальзывания (симптом «щелчка», симптом Маркса-Ортолани) выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев в положении лежа на спине. При равномерном и постепенном отведении врачом бедра ребенка в сторону ощущается специфический толчок. Его появление указывает на вправление головки бедренной кости в суставную впадину, устранение состояния вывиха.

Ограничение отведения

Такой признак дисплазии выявляется у детей до года в положении лежа на спине. Врач сгибает ноги ребенка, а затем осторожно разводит их в сторону. При правильно сформировавшемся тазобедренном суставе угол отведения бедра равен 80–90°. Этот симптом не всегда информативен. У здоровых детей ограничение отведения может быть спровоцировано физиологичным повышением мышечного тонуса.

Симптомы дисплазии

Укорочение ножки

Этот диагностический признак позволяет выявить самую тяжелую форму ТБС — врожденный вывих. Для этого ребенок укладывается на спину, а врач сгибает его ножки, прижимая к животу. Если дисплазией поражено одно тазобедренное сочленение, то коленные суставы не будут расположены симметрично из-за укорочения бедра.

Симметричность складок

При выраженной дисплазии паховые, подколенные, ягодичные кожные складки у ребенка старше 3 месяцев расположены асимметрично. Они также отличаются друг от друга глубиной и формой. Но такой симптом информативен только при одностороннем поражении. Если недоразвиты сразу два тазобедренных сустава, то складки вполне могут располагаться симметрично. К тому же, такой диагностический признак часто отсутствует у детей с дисплазией и может быть выявлен у здорового ребенка.

Диагностика болезни

Врач может заподозрить недоразвитие тазобедренного сустава у ребенка сразу при его первом в жизни внешнем осмотре. Обследование проводится после кормления, когда новорожденный спокоен и расслаблен. Первичный диагноз выставляется при обнаружении одного или нескольких специфических признаков дисплазии, например, ограничения отведения бедра.

Для его подтверждения назначаются инструментальные исследования, обычно ультрасонография (УЗИ ТБС). Используется в диагностике и рентгенография, но только у детей старшего возраста. Дело в том, что до 3 месяцев в тазобедренном суставе еще много хрящевых тканей, которые не просматриваются на рентгенографических изображениях.

УЗИ тазобедренного сустава

К какому врачу обратиться

В большинстве случаев врожденная дисплазия ТБС выявляется сразу детским ортопедом или педиатром на очередном плановом осмотре. Но иногда родители сами замечают нефизиологичную походку ребенка, когда он делает свои первые шаги. В этом случае следует обратиться к педиатру, который после небольшого обследования выпишет направление к врачу узкой специализации — детскому ортопеду.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как правильно лечить ребенка

Чем раньше начнется лечение, тем быстрее удастся добиться правильного формирования тазобедренного сустава. Для этого применяются различные методы и средства, помогающие зафиксировать ноги ребенка в положении сгибания и отведения. Это специальное широкое пеленание, стремена, шины и другие приспособления. Чем младше ребенок, тем более мягкими и эластичными должны быть удерживающие ножки ортопедические изделия.

Широкое пеленание

Это, скорее, профилактическое мероприятие, а не лечебное. Широкое пеленание рекомендовано родителям детей, которые входят в группу риска или у них обнаружено недоразвитие ТБС, пока не ставшее причиной предвывихов, подвывихов и вывихов. Для терапии дисплазии оно проводится только при невозможности использования других, более эффективных методов лечения.

Чтобы выполнить широкое пеленание, ребенок укладывается на спину, а между ног располагаются две пеленки. Они неплотно обвертываются вокруг каждой ножки, согнутой в положении отведения. Пеленки фиксируются третьей, закрепляющейся на поясе. Такой способ пеленания помогает удерживать ноги в состоянии разведения на 60-80°.

Лечение дисплазии

Ортопедические конструкции

В терапии дисплазии ТБС у самых маленьких детей чаще используется подушка Фрейка. Внешне она выглядит, как плотный валик, располагающийся между коленями. А для закрепления ног в физиологичном положении для «дозревания» тазобедренного сустава в конструкции предусмотрены фиксирующие ремешки.

Еще одно часто применяемое приспособление — стремена Павлика. Так называется ортопедическое изделие, напоминающее грудной бандаж. Для надежного крепления ножек он оснащен ремешками, располагающимися на плечах ребенка и позади коленок, фиксаторами голеностопов, штрипками. Реже используется шина Виленского — две кожаные манжеты с металлической телескопической распоркой между ними.

Лечение массажем

Общеукрепляющий массаж — важная составляющая терапии. Детский ортопед выписывает направление для проведения сеансов. Массаж выполняется спустя примерно час после последнего кормления, в спокойной расслабляющей обстановке. Он начинается с поглаживаний, легких разминаний и растираний. Затем массажист приступает к более интенсивным, энергичным движениям. Это необходимо для укрепления мышц бедер и ног, улучшения кровообращения. На завершающем этапе вновь выполняются поглаживания.

Лечебная физкультура

Ежедневные занятия лечебной физкультурой обязательно показаны при дисплазии. Комплекс упражнений составляет детский ортопед с учетом степени тяжести заболевания, возраста ребенка, общего состояния его здоровья. Он показывает родителям, как правильно выполнять движения, что избежать чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав. Какие упражнения наиболее эффективны:

  • ножки отводятся в стороны, а затем ими выполняются круговые движения с небольшой амплитудой;
  • в положении лежа на животе ножки плавно отводятся в стороны, а затем сводятся вместе;
  • лежа на спине, ножки поднимаются, а ступни ребенка сводятся вместе.

Регулярные занятия (до 4 раз в день) способствуют укреплению мышц, поддерживающих головку бедренной кости, препятствующих ее смещению из вертлужной впадины. Они также становятся отличной профилактикой развития осложнений. Упражнения выполняются только по назначению врача, так как есть противопоказания к занятиям, например, пупочная грыжа.

Физиотерапия

Для ускорения «дозревания» тазобедренного сустава в анатомическом положении используются физиопроцедуры. Назначается электрофорез с растворами кальция, фосфора, йода — элементами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур. Всего проводится около 10 сеансов, но при необходимости курс лечения продлевается.

Практикуется также УФО-облучение суставов по схеме, определяемой индивидуально. Благодаря проникновению ультрафиолетовых лучей в кожу на глубину 1 мм укрепляется местный иммунитет, ускоряются метаболические и восстановительные процессы.

Лечение дисплазии проводится аппликациями с озокеритом или парафином. Эти сыпучие порошки предварительно расплавляются, остужаются и наносятся послойно на ТБС. На поверхности кожи образуется толстая пленка, долго сохраняющее тепло.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становится тяжелая степень дисплазии ТБС, выявленная в возрасте 24 месяцев, наличие анатомических дефектов, при которых невозможно вправить вывих. Операции проводятся при ущемлении суставной капсулы, недоразвитии костей таза, бедра. Если нельзя вправить головку бедренной кости закрытым способом, то также прибегают к хирургическому вмешательству. Какие операции проводятся при дисплазии:

  • открытое вправление вывиха — вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину после рассечения суставной капсулы с последующим гипсованием на 3 недели;
  • операция на кости бедра — придание проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации с помощью остеотомии;
  • операция на тазовых костях — создание упора для головки бедренной кости, препятствующего ее выскальзыванию из суставной впадины.

Если по каким-либо причинам невозможно исправить конфигурацию ТБС, то проводятся паллиативные операции. Их целями становятся улучшение самочувствия ребенка, восстановление некоторых функций тазобедренного сустава.

Какие бывают осложнения

При отсутствии врачебного вмешательства дисплазия тазобедренного сустава становится причиной развития многочисленных осложнений. Функциональная активность одного или двух ТБС снижена, что приводит к нарушению работы всего опорно-двигательного аппарата.

Развитие кифоза и лордоза

Нарушения со стороны позвоночного столба и нижних конечностей

Дисплазия тазобедренных суставов провоцирует нарушение моторики позвоночника, крупных и мелких суставов ног. По мере взросления ребенка нарушается походка из-за развившегося плоскостопия, возникает сколиоз — стойкое искривление позвоночного столба вбок относительно своей оси. Это приводит к неравномерному распределению нагрузок на позвоночные структуры при движении, появлению характерных признаков остеохондроза.

Диспластический коксартроз

Так называется тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология ТБС, возникающая из-за разрушения хрящевых тканей с дальнейшей деформацией костей. У больных дисплазией тазобедренные суставы сформированы неправильно, под воздействием определенных факторов хрящевая прокладка начинает истончаться. После 25 лет диспластический коксартроз может быть спровоцирован низкой физической активностью, чрезмерными нагрузками на ТБС, изменениями гормонального фона и даже приемом препаратов определенных клинико-фармакологических групп, например, глюкокортикостероидов.

Неоартроз

Неоартроз — состояние, для которого характерно формирование ложного тазобедренного сустава. При длительно сохраняющемся вывихе головка бедренной кости уплощается, а размеры вертлужной впадины уменьшаются. В месте упора головки в кость бедра начинает постепенно образовываться новый сустав. Некоторые врачи рассматривают это даже, как самоизлечение, так как сформировавшийся ТБС способен выполнять определенные функции.

Асептический некроз головки бедра

Эта патология развивается в результате повреждения сосудов, снабжающих головку бедренной кости питательными веществами. Асептический некроз в большинстве случаев возникает после проведения операции на тазобедренном суставе, в том числе для лечения дисплазии. Бедренная головка начинает разрушаться, что делает невозможным самостоятельное передвижение.

Профилактика ДТС

Самый лучший способ профилактики дисплазии ТБС — регулярное обследование ребенка детским ортопедом. Даже если на каком-либо этапе будут выявлены нарушения работы тазобедренного сустава, то вовремя проведенное лечение позволит полностью избавиться от патологии.

Врачи настоятельно рекомендуют родителям не применять тугое пеленание, чаще носить ребенка на боку в позе «наездника». В таком положении он крепко обхватывает мать или отца ножками, что способствует правильному формированию суставов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Понятие

Ядра окостенения являются чисто диагностическим признаком, который характеризует нормальное или патологическое развитие тазобедренного сустава. Внешние признаки этого процесса незаметны, но результат всегда очевиден – полное созревание всех элементов сочленения. Оно происходит благодаря реализации следующих механизмов:

  1. Окостенение всех элементов опорно-двигательного аппарата происходит не одновременно – изначально укрепляются лишь те части, которые будут принимать на себя первую нагрузку.
  2. Тазобедренный сустав у детей примерно до 6 месяцев практически не участвует в осуществлении каких-либо существенных движений. Поэтому для ползания и сидения необходимо хотя бы образование костных ядер в головке бедренной кости, чтобы осуществлять минимальную подвижность.
  3. Ядра окостенения в вертлужной впадине таза появляются сначала лишь по верхней части, которая в анатомии называется крышей. Если она формируется в срок, то малыш сможет спокойно стоять на ножках, а также ходить.
  4. Поэтому первоначально эти костные ядра должны появиться в большом количестве именно в головке бедра и верхней части вертлужной впадины. Уменьшение их количества приводит к задержке развития сочленения, что становится риском развития врождённого вывиха у детей.

Если в тазобедренном суставе при УЗИ совсем не определяется ядер окостенения, то такое состояние называется термином аплазия (отсутствие).

Нормальный процесс

5dfda0902008

Так как формирование ядер является физиологическим механизмом, то в норме он происходит незаметно для самого ребёнка и его окружения. В отличие от прорезывания зубов, рост костной ткани не сопровождается какими-то неприятными ощущениями. Итогом же всех процессов становится частичное созревание тазобедренного сустава, подготавливающее его к дальнейшим нагрузкам. Выделяются следующие три этапа нормального развития:

  1. Первый период продолжается от закладки элементов сочленения у плода до первых месяцев жизни ребёнка. Во время него анатомические структуры состоят всего лишь из хрящевой ткани, а их форма существенно отличается от строения тазобедренного сустава у взрослого человека.
  2. Второй этап является наиболее важным – он начинается примерно от 6 месяцев и завершается к полутора годам жизни малыша. Именно в это время наблюдается максимальное развитие костных ядер, которые постепенно замещают собой хрящевую ткань.
  3. Третий период идёт до полового созревания – во время него происходит слияние всех отдельных ядер в прочные пластинки. Позже всего в норме происходит окостенение нижних и центральных отделов вертлужной впадины.

Правильное развитие ядер сочетается с этапами увеличения активности ребёнка – сначала он учится лишь ползать и сидеть, а вскоре уже способен легко стоять и ходить.

У плода

Vnutriutrobnoe-razvitie-ploda

Учитывая возможности для ранней диагностики многих заболеваний в настоящее время, нередко родители будущего малыша желают узнать риск развития врождённого вывиха бедра. Они предполагают, что скрининг (УЗИ) во время беременности даст им такую информацию. Но у плода такая диагностика будет бесполезна в силу следующих причин:

  • Формирование тазобедренного сустава можно оценить на поздних сроках беременности, когда у плода хорошо визуализируются все части тела.
  • Обнаружение крупных костных ядер при этом не является физиологическим процессом – к моменту рождения у детей сочленение образуют лишь соединительная и хрящевая ткань.
  • Сустав у плода и новорождённого не выполняет существенной роли в движениях, поэтому первые признаки созревания наблюдаются лишь в промежутке от 3 до 4 месяцев.

Ультразвуковое исследование во время беременности покажет лишь грубые аномалии развития тазобедренного сустава – его полное отсутствие или серьёзные врождённые деформации.

У детей

displaziya-tazbed-su-4

Сразу после рождения в организме малыша начинаются строительные процессы, позволяющие подготовить все органы и системы к новым условиям. В первую очередь они касаются опорно-двигательного аппарата, элементы которого начинают расти под влиянием движений. Поэтому образование ядер начинается благодаря следующим факторам:

  • При активных движениях ножками активно сокращаются мышцы бедра, что способствует усилению кровотока в глубоких отделах кости.
  • Нормальная подвижность способствует запуску спящих клеток – одни начинают разрушать хрящевую ткань, а другие формируют на её месте костные балки.
  • Обычно ядер формируется несколько, что позволяет ускорить механизмы замещения. Наиболее крупные образования определяются в центральных отделах головки бедра, откуда они распространяются к поверхности.
  • Вертлужная впадина начинает формироваться одновременно с головкой бедра, но окончательную форму приобретает лишь после начала стояния и ходьбы.
  • Чтобы окостенение стало заметным, должно пройти определённое время – на УЗИ признаки ядер в норме становятся заметны в сроке от 4 до 6 месяцев после рождения.

Нормальное развитие тазобедренного сустава всегда сопровождается естественным течением периодов развития – дети вовремя учатся стоять и ходить.

Как определить?

uzi-taza

Правильное формирование сочленения можно оценить, не прибегая к специальным методам диагностики. Для этого в медицине проводится ряд специальных тестов:

  1. Внешне оценивается симметричность кожных складок на бедре и под ягодицами. Если они находятся на разных уровнях, то – это указывает на задержку развития сустава.
  2. Проводится проба на отведение бедра – ножки ребёнка сгибают и прижимают к животу, после чего мягко разводят их в стороны. В норме у малышей, благодаря небольшим размерам суставной впадины, их удаётся легко раздвинуть. При патологии развития тазобедренного сустава разведение ограничено.
  3. Одновременно с предыдущей пробой оценивается соскальзывание – если при отведении ножек с одной или другой стороны ощущается щелчок. Замедление окостенения способствует такому хрусту, что вызвано плохой фиксацией головки бедра в несформированной впадине.

Подобные пробы легко осуществить в домашних условиях, соблюдая меры предосторожности, чтобы не травмировать ребёнка. Если хотя бы одна из них является положительной, то необходимо проведение УЗИ тазобедренных суставов для оценки ядер окостенения.

Патологические варианты

risunok1_16

Нарушение физиологических механизмов образования костной ткани в элементах тазобедренного сустава в первую очередь сказывается на развитии ребёнка. Когда мышцы и мягкие ткани полностью сформированы – наступает время для реализации опорной и двигательной функции сочленения. Но анатомически он оказывается не готов к такой работе, что вызывает его постепенную деформацию.

Предшествуют таким изменениям аномалии формирования ядер окостенения в головке бедра и вертлужной впадине. В их основе лежат следующие изменения в организме ребёнка:

  • Чаще всего механизм нарушен уже в утробе матери, что приводит к ошибкам в закладке клеток, являющихся источником костной ткани. Этому способствуют различные эндокринные заболевания, инфекции или интоксикации во время беременности.
  • В настоящее время сократилась частота встречаемости врождённых вывихов бедра, вызванных рахитом у детей. Но эта проблема по-прежнему остаётся актуальной, так как дефицит витамина D и кальция у малышей приводит к различным поражения скелета (в том числе и тазобедренных суставов).
  • Также нередкий вариант – рождение недоношенного ребёнка. Из-за незрелости всех органов и систем у таких детей часто наблюдаются различные отклонения в развитии.

Абсолютно всем грудничкам УЗИ тазобедренных сочленений не проводится – оно выполняется лишь по показаниям, основанным на данных внешнего обследования.

Замедление

c1e1a40c399a3c99023f4bb1bcd4bf68_800x600

Задержка образования очагов окостенения в головке бедра и суставной впадине до момента первых шагов малыша редко становится заметной. Замедление образования ядер в тазобедренном суставе сопровождается следующими признаками:

  • Внешне до года изменения могут быть незаметны – сохраняется симметричность кожных складок, отведение бедра незначительно ограничено.
  • Основные проявления становятся заметны лишь на УЗИ – в возрасте около 6 месяцев костные ядра имеют небольшие размеры.
  • При наблюдении в динамике происходит их постепенное увеличение, которое всё же отстаёт от темпов роста и развития ребёнка.
  • Со временем должно наблюдаться постепенно укрупнение ядер, а также их частичное слияние. При замедлении же к моменту начала ходьбы определяется лишь частичное соединение в центральных отделах.

Так как процессы образования костной ткани всё же происходят, то исходом задержки окостенения без лечения обычно становятся врождённые подвывихи бедра.

Отсутствие

В некоторых случаях наблюдается полная аплазия костных ядер в составных частях тазобедренного сустава. Серьёзная аномалия становится препятствием для развития его опорных и функциональных качеств, после чего организм пытается выключить дефектное соединение из работы. Сопровождается аплазия следующими нарушениями:

  • Даже без опорной функции становится заметно поражение сустава – внешне ножки теряют симметричность, любые движения выполняются с трудом или невозможны.
  • К моменту появления первых ядер на УЗИ не выявляются их признаки – суставная впадина и головка бедра сформированы только из хрящевой ткани. Они имеют характерный однородный вид (без дополнительных плотных включений).
  • При наблюдении в динамике признаков окостенения не определяется – постепенно сустав начинает терять свою первоначальную конфигурацию, деформируясь под воздействием мышц и связок.
  • Вертлужная впадина постепенно уплощается, так как её крыша вследствие мягкости не способна переносить постоянное давление. Головка бедра смещается выше, после чего начинает постепенно терять округлую форму.

Исходом такого типа нарушения всегда становится артроз тазобедренных суставов – чрезмерно мягкий сустав не выдерживает нагрузки, что приводит к его постепенному разрушению. Из-за регулярных повреждений происходит замена хрящевой ткани на рубец, который постепенно приобретает вид костной мозоли. Поэтому единственным вариантом помощи в таком случае служит протезирование сочленения.

На телевидении

Теме развития тазобедренного сустава посвятил одну из своих программ доктор Комаровский, где он в схемах и картинках объяснил механизмы развития ядер окостенения в норме и патологии. В передаче он освятил следующие вопросы:

  1. Физиологические процессы, происходящие в тазобедренном суставе во время роста и развития ребёнка.
  2. Причины, влияющие на правильное формирование опорно-двигательного аппарата у малышей, а также неблагоприятные факторы, замедляющие механизмы роста.
  3. Методы диагностики и лечения при задержке образования костных ядер, а также своевременной профилактики для предотвращения формирования врождённого вывиха бедра.

Программа позволит не только усвоить теоретический материал о физиологических процессах роста, но и даст их наглядное изображение. В такой форме родителям будет гораздо проще понять, что требуется для рождения и воспитания здорового ребёнка.

Гидрартроз — это хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое проявляется увеличением суставов и снижением их подвижности. Из-за неясной этиологии заболевания его лечение является преимущественно симптоматическим.

Несмотря на благоприятный прогноз, частые рецидивы и несоблюдение ограничений во время обострения могут привести к тяжелым поражениям суставной ткани и потере трудоспособности.

Заболевание гидрартроз сустава

Характеристика заболевания

При гидрартрозе в крупных суставах накапливается аномальное количество жидкости, которая вырабатывается клетками синовиальной оболочки. В норме эта густая эластичная масса облегчает скольжение суставных поверхностей, обеспечивает питание хряща и снижает риск травмы, выступая вспомогательным амортизатором.

Патологическое скопление синовиальной жидкости провоцирует увеличение сустава. Компрессия жидкости создает механическое препятствие скольжению головок костей, из-за чего снижается подвижность всей конечности. Признаки воспаления при этом отсутствуют или выражены незначительно.

Припухание при гидрартрозеИз-за скопления синовии данная патология часто называется «водянкой сустава», хотя является не симптоматическим явлением, а отдельным заболеванием.

Основной особенностью гидрартроза является чередование периодов ремиссии и обострения. Рецидивы имеют строгую периодичность, которая различается у каждого пациента. Из-за рецидивирующего характера заболевание называется интермиттирующим (перемежающимся).

Суставная водянка поражает преимущественно взрослых пациентов 20–40 лет. У детей младше 7 лет не диагностировано ни одного случая заболевания. Женщины имеют более высокий риск возникновения патологии.

Причины

Точная этиология заболевания неизвестна. Ревматологи выделяют следующие факторы, которые могут повысить риск гидрартроза:

  1. Наследственная предрасположенность. При развитии гидрартроза или ревматического поражения суставов у близких родственников вероятность развития суставной водянки существенно повышается. При отягощенном семейном анамнезе рекомендуется регулярно проходить осмотр у врача–ревматолога.
  2. Эндокринные нарушения и гормональные колебания, связанные с менструальным циклом. Эндокринные патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, микседема и др.) негативно влияют на обменные процессы в суставе. Гормональные колебания, которые регулируют наступление менструаций, обуславливают более высокий риск возникновения водянки суставов у женщин.
  3. Травмы и инфекции опорно-двигательного аппарата. В некоторых случаях рецидивирующее накопление жидкости связано с последствиями воспалительных процессов и разрушения тканей. Предполагается, что болезнь также может провоцироваться кистами и опухолями опорно-двигательной системы.
  4. Нарушения периферического кровоснабжения и кроветворной системы. Эти патологии вызывают сбои в кровоснабжении суставов, что может вызвать атипичную реакцию вместо деструктивно–дистрофических изменений в хрящевой ткани.
  5. Аллергические реакции. В анамнезе пациентов с интермиттирующей водянкой часто присутствуют ангионевротический отек, крапивница, аллергический ринит, дерматит и другие болезни аллергической этиологии. Однако вследствие низкой эффективности антигистаминных препаратов связь аллергии и гидрартроза не подтверждается.
  6. Высокая нагрузка на сустав. Прыжки и бег, дающие нагрузку на крупные суставы ног (коленные, голеностопные), повышают вероятность развития болезни как прямо, так и косвенно — вследствие высокого риска травмы. Профессиональный фактор риска является характерным для мужчин: у шахтеров, грузчиков и других людей, занятых тяжелым физическим трудом, суставная водянка диагностируется чаще, чем у средней выборки пациентов.

Ревматоидный артрит

В некоторых случаях рецидивирующее накопление жидкости является продромальной стадией ревматической болезни (например, ревматоидного артрита). По гистологическим критериям (результатам анализа синовиальной жидкости и оболочки) водянка сустава имеет общие черты с хроническим синовитом.

Виды и характерные симптомы

Классификация гидрартроза проводится по локализации пораженного сочленения. Наиболее часто от болезни страдает оболочка коленного сустава. Более редким типом является водянка лучезапястного, локтевого, тазобедренного и голеностопного сустава.

Для гидрартроза нехарактерно поражение мелких суставов, которые чаще других страдают при ревматических заболеваниях.

В большинстве случаев накопление жидкости происходит в 1 суставе. Поражение нескольких сочленений диагностируется нечасто, а симметричная патология (например, 2 коленных или стопных сочленений) — исключительно редко.

Манифестация болезни происходит в осенний или весенний период, при переутомлении, хроническом стрессе или заболевании вирусными инфекциями. У женщин проявление патологии может совпадать с началом менструального цикла.

Снижение подвижности суставаХарактерными признаками гидрартроза являются:

  • быстро нарастающий отек в области пораженного сустава;
  • дискомфорт при ходьбе, снижение подвижности сочленения.

Покраснение кожи над пораженным суставом и местное повышение температуры отсутствуют. Общие признаки воспалительного процесса (головные боли, лихорадка, недомогание, слабость) также не проявляются.

Через 3–10 суток после образования выпота жидкость полностью рассасывается. Остаточные явления и дискомфорт отсутствуют в течение всего периода ремиссии. Средняя продолжительность ремиссии составляет 1 месяц. У некоторых пациентов частота атак не превышает 1–3 раз в год.

Методы диагностики

Для диагностики гидрартроза применяются следующие методы:

  • общий анализ крови;
  • ревматологические пробы;
  • анализ синовиальной жидкости;
  • УЗИ сустава;
  • рентгенография пораженного сочленения;
  • биопсия синовиальной оболочки.

Биопсия синовиальной оболочкиДифференциальная диагностика гидрартроза проводится с ревматоидным и реактивным артритом, подагрой, палиндромным ревматизмом, болезнью Бехтерева, хроническим синовитом и гидроксиапатитной артропатией.

Диагностическими критериями интермиттирующей водянки сустава являются:

  • одностороннее поражение крупных сочленений (в большинстве случаев);
  • отсутствие гиперемии, лихорадки и общей интоксикации;
  • одинаковая продолжительность ремиссии;
  • повышенное содержание нейтрофилов в синовиальной жидкости, лимфоцитарная инфильтрация суставной оболочки;
  • отсутствие изменений в биохимических (ревматологических) пробах, незначительные отклонения результатов общего анализа крови (может наблюдаться небольшое повышение скорости оседания эритроцитов).

В период ремиссии изменения в суставе отсутствуют. Во время обострения болезни на УЗИ обнаруживается расширение суставной полости, большое количество жидкости и утолщение синовиальной оболочки.

На рентгенограмме наблюдается расширение щели сустава. За счет выпота и отека увеличивается тень в области околосуставных тканей. Контуры тени нечеткие, размытые.

При частых рецидивах или продолжительном течении болезни могут развиться стойкие рентгенологические изменения: краевые костные наросты (остеофиты) на поверхностях сочленения, сужение щели сустава и др.

Гемартроз на МРТ снимке

Лечение

Терапия при гидрартрозе направлена на облегчение оттока жидкости из сустава и снижение дискомфорта пациента. Для лечения могут быть использованы следующие методы:

  • наружное, внутрисуставное и внутримышечное введение НПВС (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам и др.);
  • терапия препаратами золота;
  • холодные компрессы на пораженную конечность;
  • пункция сустава и удаление синовиальной жидкости из оболочки;
  • физиопроцедуры (электрофорез, ультразвуковое и магнитное воздействие);
  • лучевая терапия (при частых рецидивах и тяжелом течении болезни).

Глюкокортикостероиды, которые применяются при воспалениях и травмах суставов, не облегчают течение болезни, т.к. у гидрартроза отсутствует воспалительная составляющая. Однако некоторые ревматологи отмечают эффективность длительного применения Гидрокортизона в режиме 1 внутрисуставной инъекции в неделю.

Гидрокортизон суспензияВ ряде случаев удается достигнуть стойкого улучшения комплексным применением Гидрокортизона (дозировка до 75 мг) и Циклофосфана (дозировка до 50 мг). Режим введения — 1 раз в неделю. Продолжительность курса составляет 4–5 инъекций.

При низкой эффективности медикаментозного лечения пациентам может быть назначена синовэктомия — частичное или полное удаление синовиальной оболочки. Преимуществом операции является быстрое излечение частых обострений патологии. К недостаткам хирургического метода относятся осложнения со стороны сустава, необходимость реабилитации и нестойкий результат. Через несколько месяцев происходит рецидив гидрартроза.

Артроскопическая синовэктомия

Народная медицина

Облегчить симптомы заболевания можно и с помощью народной медицины. Наиболее эффективными являются следующие методы:

  • компресс из холодного капустного листа (продолжительность процедуры — 15 минут);
  • маска из листьев одуванчика (кашица из растительного сырья, выложенная на марлю, накладывается на область больного сустава на 30 минут);
  • растирания со смесью любого базового масла (1,5 ст.л.), масла календулы (20 капель), шалфея (20 капель) и чистотела (12 капель).

Массаж выполняется строго по лимфодренажным линиям. При поражении ног ладони должны двигаться снизу вверх от ступни к колену и от середины голени к его задней поверхности. От колена и выше следует массировать ноги снизу вверх под углом 40–45° к вертикальной оси бедра.

Самомассаж коленного сустава

Перед тем как прибегнуть к лечению народными средствами, необходимо проконсультироваться с хирургом–ортопедом или ревматологом. Некоторые методы (компрессы, маски) являются условно безвредными и могут вызвать только аллергические реакции, а другие (например, неправильно выполненный массаж) — могут ухудшить состояние сустава.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз при суставной водянке является благоприятным. Симптоматическая терапия и ограничение физической активности позволяют исключить тяжелые поражения суставов.

Последствия и осложнения

При частых рецидивах, длительных обострениях и отсутствии лечения гидрартроза могут возникнуть следующие осложнения:

  • сужение щели сустава;
  • остеофиты;
  • остеосклероз;
  • дегенеративно-дистрофические поражения хрящевой ткани.

В этих случаях наблюдается ограничение движения конечности, хронические боли в суставе и резкое снижение работоспособности.

Противопоказания и ограничения

Иммобилизация коленаЛечение гидрартроза предполагает полную или частичную иммобилизацию пораженного сустава. Необходимо ограничить подвижность конечности с помощью лангеты или повязки, а затем зафиксировать ее в приподнятом положении. Это позволит улучшить отток лимфы от места скопления жидкости.

В период обострения болезни обязательно ограничивается любая двигательная активность, в т.ч. бытовая. Людям с гидрартрозом в анамнезе рекомендуется отказаться от тяжелого физического труда и профессиональных занятий спортом.

Профилактика заболевания

Чтобы снизить риск развития гидрартроза, необходимо принимать следующие меры:

  • своевременно лечить острые воспаления опорно-двигательной системы и купировать обострения хронических патологий;
  • при инфекционно-воспалительных заболеваниях применять народные способы лечения только в дополнение к медикаментозным;
  • при бактериальных инфекциях не прерывать курс приема антибиотиков самостоятельно;
  • вести здоровый образ жизни;
  • употреблять достаточно витаминов (А, В5, В6, В12, С, К и D3), минералов (селена, магния, кальция, марганца, меди и цинка) и омега-кислот;
  • дозировать физическую нагрузку, обязательно выполнять разминку перед тренировкой или длительной прогулкой, а продолжительность занятия увеличивать плавно;
  • регулярно проходить профилактический медицинский осмотр.

Заключение

Наследственные, гормональные, аллергические и другие факторы могут спровоцировать возникновение рецидивирующего гидрартроза. Несмотря на отсутствие воспалительного компонента, эта болезнь приносит дискомфорт пациенту, ограничивает двигательную активность и снижает качество жизни. При своевременном обращении к врачу-ревматологу можно купировать симптомы болезни и предупредить остаточные изменения структуры сустава.

Игорь Петрович Власов
  • Настой сабельника для лечения пяточной шпоры
  • Хондропротекторы
  • Остеофиты при артрозе коленного сустава
  • Народное лечение артроза суставов
  • Возникновение пателлофеморального артроза колена
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Добавить комментарий