Что показывает денситометрия

Содержание

Как правильно лечить остеопороз и выбор врача

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Очень часто женщинам среднего и старшего возраста выносится вердикт врача, диагноз остеопороз. Многим знаком этот термин. Напомним, это слово в переводе с латыни означает пористые кости.

Остеопороз

В течение жизни костная ткань человека постоянно обновляется. При патологии остеопороз поражает кости всего организма. Внешние признаки болезни налицо: сутулая осанка, частые боли в позвоночнике и угроза переломов костей. Страдают чаще женщины в периоде менопаузы. Если с возрастом процесс ослабление костей считается естественным, то остеопороз даёт о себе знать раньше обычного и протекает со многими осложнениями. Как распознать неприятный недуг и как лечить остеопороз?

Признаки заболевания остеопороз

Люди с заболеванием могут многие годы не подозревать о надвигающейся угрозе их здоровью, потерять время, долгие годы лечиться от других болезней. Четвертое место в мире среди заболеваний занял остеопороз. Каждая третья женщина и каждый пятый мужчина страдает этим недугом. Это скрытая болезнь, которая развивается постепенно и по-разному в каждом отдельном случае. Не проявляется остеопороз в плохом самочувствии.

загрузка...

Со временем появляется боль в позвоночнике, двигаться всё труднее, переносить тяжести всё сложнее, при обычном падении ломаются кости, которые плохо и долго могут срастаться. Позвоночник подвержен деформации, что становиться заметным внешне и проявляется в нарушении осанки. Если ранее человек ходил ровно и быстро, то теперь горбиться, походка становится тяжёлой.

Лечение остеопороза

Диагностируется остеопороз с помощью костной денситометрии и рентгеновского исследования. Рентгенологическая денситометрия помогает установить плотность кости и гидроксиопатит на единицу поверхности костной ткани. Ультразвуковая денситометрия помогает отследить механические свойства костей и предупредить пациента о возможных рисках переломов.

Детальная диагностика остеопороза даёт полную картину протекающей болезни. Врач видит место с самой низкой плотностью костной ткани, где возможно возникновение перелома, определяет, какая потеря массы в кости и как влияет приём лекарственных средств на состояние больного.

Факторами риска возникновения болезни остеопороз специалисты называют:

  • слабая костная ткань скелета;
  • женщины более подвержены такому заболеванию;
  • возрастной период после 60 лет;
  • наследственность;
  • малоподвижная работа;
  • питание, скудное на кальций и витамин Д;
  • лечение некоторыми лекарственными средствами (кортикостероиды и противосудорожные);
  • вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя и табака).
  • Последние факторы риска можно исключить, если пациент изменит свой образ жизни.

Лечение остеопороза

Каждый пациент оказывается перед вопросом: как лечить остеопороз, какими лекарствами и что он сам может сделать, чтобы приостановить такое коварное прогрессирующее заболевание?

Что может предпринять пациент?

Хотя полного излечения ожидать не стоит, но можно поменять образ жизни. К примеру, в детстве дети очень подвижны, благодаря чему их кости укрепляются, полезные минеральные вещества поступают во все ткани организма, в том числе костную. Пациентам рекомендуется лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, пробежки.

Образ жизни

Кости должны получать своего рода здоровый стресс. Поэтому не повредят также занятия танцами, плаванием. Умеренные физические нагрузки способствуют укреплению костей. Такое лечение нельзя так назвать, но в комплексе с приёмом назначенных лекарственных препаратов даёт значительно лучший эффект в улучшении состояния пациента.

Правила здорового питания

То, что мы едим, может нас лечить. Хорошо, если в рационе больного с диагнозом остеопороз будет пища, богатая минеральными солями, в том числе кальцием, рацион сбалансированный, основан на пищевой пирамиде. Нужно учесть, что суточное потребление кальция 1200 мг. Не нужно забывать о необходимости приёма витамина Д, в сутки от 400 до 800 единиц, а также препаратов, замедляющих истощение костей.

Лечение остеопороза

При ухудшении состояния и периоде обострения пациент обращается за квалифицированной помощью.Задаётся таким вопросом: какой врач лечит остеопороз? Ортопед, ревматолог и эндокринолог. После диагностики определяют причину вымывания кальция из кости. Врач будет лечить в комплексе: и медикаментозное, и физиотерапевтическое.

Как может помочь врач вылечить хрупкость костей?

Квалифицированный специалист поможет пациенту, но надеяться, что удастся полностью вылечить остеопороз, не стоит.

Медикаментозное лечение предусматривает:

  • приём эстрогенов в период менопаузы у женщин, что снижает риск диагноза остеопороз тазобедренных суставов наполовину, уменьшает потерю плотности костей;
  • влияние селективного модулятора рецептора эстроген на костную ткань и уровень холестерина;
  • гормональные средства, которые регулируют обменные процессы в организме;
  • приём витамина Д и препаратов, содержащих кальций;
  • бисфосфонаты, которые повышают плотность кости.

Лекарственные средства подбираются врачом строго индивидуально. Пациенту составляется схема, по которой он будет лечиться. Врач должен интересоваться общим состоянием больного и работоспособностью внутренних органов.

После 45-ти лет наступает особый период в жизни женщин, когда из-за перестроек организма появляется дефицит выработки гормона эстрогена. Автоматически такие люди попадают в группу риска. Согласно исследованиям, каждую минуту только в нашем государстве фиксируют 7 переломов позвоночника и каждые 5 минут — один случай перелома шейки бедра у пациентов с возрастом после 50-ти лет.

Лечение остеопороза

Главной причиной потери плотности костей специалисты считают нехватку эстрогена, что активизирует остеокласты, особые вещества, ведущие к перфорации трабекул в местах резорбции. Впоследствии происходит снижение микроархитектоники костей, плотность нарушается.

Отсюда, главная задача врача, который лечит остеопороз, блокировать повышенную активность остеокластов и помочь организму вырабатывать достаточное количество остеобластов, укрепляющих костную ткань.

Пациент, обращаясь за врачебной помощью, стремится вылечить потерю плотности костей. Такое заболевание как остеопороз — ещё не приговор. Придерживаясь всех рекомендаций доктора, можно достичь хороших результатов и радоваться полноценной жизни.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что такое денситометрия? Сколько стоят ее исследования

Проверка показаний денситометрииДенситометрия – это метод определения минеральной плотности костной ткани. Такое исследование появилось относительно недавно, но за свой короткий срок существования успело приобрести много приверженцев. Денситометрия имеет большее значение как для обычных людей любого возраста, так и для беременных женщин.

  • Денситометрия — что это такое?
    • Рентгеновская денситометрия
    • УЗИ или ультразвуковая денситометрия
  • Денситометрические исследования
    • В каких случая следует обращаться к денситометрическим исследованиям?
    • Особенности проведения денситометрических исследований
    • Как расшифровать результаты, полученные в ходе исследований?
    • Средняя стоимость денситометрических исследований
  • К какому врачу стоит обращаться за советом?

Денситометрия — что это такое?

Современная медицина различает 2 вида денситометрических исследований:

  1. Рентгеновский;
  2. УЗИ или ультразвуковой.

Какой метод будет применяться для человека, зависит от его состояния, положения и возраста. Женщина, пред исследованием должна обязательно это уведомить доктора, беременна она или нет? Потому что врачи, не зная, что мать вынашивает плод, могут нанести ему вред применив к исследованию рентгеновский метод. Стоит запомнить: для беременных женщин, будущих мам только УЗИ!

Рентгеновская денситометрия

Рентгеновская денситометрия является более точным методом исследования минеральной плотности человеческой кости, чем УЗИ. Ее суть заключается в регистрации ослабления лучей, при прохождении через костные ткани человеческого тела. Осуществить рентгеновские исследования помогает специальная установка, которая высчитывает количество минеральных веществ, которые встретились на пути рентгеновского луча. Результаты выводятся на экран, подключенный к оборудованию установки.

Самые частая зона, которую просвечивают рентгеновскими лучами, это поясничный отдел позвоночника и сам позвонок. Эти органы тела чаще всего поддаются различного рода травмам и требуют особого подхода со стороны медицины.

Пациент, проходя рентгеновскую денситометрию, поддается рентгеновскому излучению, которое нежелательно для человеческого организма. По этой причине, ее не рекомендуют проходить очень часто за маленьких отрывок времени. Нужно давать своему организму отдохнуть от токсичного излучения, чтобы избежать нарушения работы организма или скопления токсичных, возможно, радиоактивных веществ внутри себя.

Отдельный случай касается беременных женщин, мам, кормящих своих детей грудью, и больных людей. Беременные женщины, которые пройдут рентгеновскую денситометрию, могут нанести в большинстве случаях непоправимый вред плоду. Мамы, откармливающие грудничка, поле рентгена могут внести в его организм токсичные, вредоносные вещества, тем самым нарушив рост и развитие чада. Если человек, страдающий какой-либо болезнью, пройдет рентгеновскую денситометрию, он может тем самым ухудшить свою болезнь, вызвав облучением осложнения.

УЗИ или ультразвуковая денситометрия

Как проводится процедура денситометрииДля того чтобы провести рентгеновский вид денситометрии, необходимо специальное дорогостоящее оборудование, установка. К сожалению, не все больницы, госпитали стран СНГ могут позволить себе такое. И на помощь приходит второй метод – ультразвуковой.

В отличие от рентгеновского метода, УЗИ менее радиоактивно и безопасно, но оно не может похвастаться точностью определения и результативностью рентгена. Особо переживать не стоит разница непринципиальная и показатели этих двух методов не будут сильно розниться.

УЗИ (ультразвуковое исследование) осуществляется на портативном устройстве, которое измеряет скорость прохождения ультразвуковых волн через костные ткани человеческого организма. После, все полученные данные фиксируются на, подключенном к нему компьютере, обрабатываются программой и выводятся на экран. Исследованию поддается, чаще всего, пяточная зона человеческой ступни.

Такой метод, безусловно, имеет большой ряд преимуществ перед рентгеновским, например, быстрота проведения исследований (как правило, не больше 12-14 минут), безвредность для кормящих, беременных или больных, материальная доступность широкому кругу пациентов.

Конечно, рентгеновское исследование показывает более точные результаты обнаружения остеопороза, и если вы не будущая мать или не больной человек, то можете смело проходить рентген.

Денситометрические исследования

Исследования денситометрии будут проводиться в государственных клинических, медицинских заведениях, с помощью специального оборудования, установок. Метод определения плотности человеческой кости не требует анестезии, так как осуществляется совершенно безболезненными путями.

В каких случая следует обращаться к денситометрическим исследованиям?

Существует ряд симптомов, случаев и категорий болезней, при которых необходимо обращаться к денситометрии, чтобы более точно определить меры, которые следует принимать для предотвращения возможных осложнений. Денситометрия необходима, если:

  • Что такое денситометрияу женщины обнаружена менструальная патология, особенно в ситуации раннего ее проявления;
  • возраст женщины перешагнул отметку 40, а у мужчины – 60;
  • женщина перенесла удаление придатков матки – яичников;
  • у человека заболевания околощитовидных желез;
  • человек перенес или хотя бы однажды получил перелом кости в результате незначительной травмы;
  • у человека есть родные и близкие, которые, в прошлом, болели остеопорозом;
  • человек длительное время принимал лекарства, препараты, которые способствуют вымыванию солей из костных тканей человеческого организма, к примеру, транквилизаторы;
  • личность страдает алкогольной или наркотической зависимостью, то есть часто принимает вещества, которые негативно сказываются на человеческом самочувствии, организме;
  • человек является носителем заболевания гиподинамии (оно довольно часто проявляется у современного поколения). Его можно получить в результате малоподвижного образа жизни;
  • личность маленького роста и имеет подозрительно малый вес своего тела;
  • человек соблюдает (абсолютно любого вида) диету или является поклонником лечебного недостатка пищи, голодания, в общем, имеет несбалансированное питание;
  • личность ежедневно несет на себе тяжелые физические нагрузки, например, работает грузчиком или плотно занимается переносом тяжелых материалов;
  • у человека заметно неожиданное выпадение волос или ногти становятся более хрупкими с каждым днем.

Особенности проведения денситометрических исследований

Медицина выделяет ряд правил, которые необходимо соблюдать до начала и в ходе того, как будут проводиться исследования:

  • Ультразвуковое обследованиеЧеловеку не стоит употреблять хотя бы за 3-4 дня до исследования продукты, содержащие кальций, например, творог или сыр (уже не говоря о препаратах, для повышения уровня кальция в кости);
  • Перед проведением процедуры, беременная женщина должна предупредить доктора о своем положении, чтобы он указал метод исследования;
  • Перед исследованием следует избавиться от всех металлических аксессуаров на одежде или на теле;
  • Чтобы получить точный расчет результатов, в ходе проведения рентгена нужно лежать спокойно, не дергаясь, можно задержать дыхание, для большей четкости изображения.

Всех этих правил стоит придерживаться, чтобы результаты, полученные в ходе рентгеновской денситометрии или УЗИ, были крайне точными.

Как расшифровать результаты, полученные в ходе исследований?

Результаты после проведения исследования будут получены в двух обозначениях: Т-критерий и Z -критерий. Эти два показателя были утверждены ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения).

Т-критерий рассчитывается в ходе сравнения костей пациента с идеальным состоянием костей. Норма показателя составляет 1 балл. Если же у человека заболевание сниженной плотности костных тканей, показатели буду составлять от -1 до -2.5. В крайних случаях показатели могут опускаться ниже -2.5, можно сказать о наличии в человеческом организме остеопороза.

Z -критерий рассчитывается в ходе сравнения индивидуального показателя человека со значением, зависящим от его возраста. Если показатель выше или ниже среднего значения, пациент будет перенаправлен на дополнительные медицинские процедуры, чтобы можно было более точно определить его проблему.

Средняя стоимость денситометрических исследований

Сколько стоит денситометрияСтоимость денситометрии (как рентгеновской, так и ультразвуковой) зависит, прежде всего от уровня заболевания человека или от определенной ситуации, касающейся его состояния здоровья, самочувствия. Также на стоимость влияет уровень клиники и состояние оборудования, на котором, ориентировочно, будут проводиться исследования. Также есть особенность в географическом расположении, то есть, если клиника располагается в столице страны, то она будет несколько дороже региональных медицинских учреждений.

Средняя стоимость денситометрических исследований составляет от 900 русских рублей, до 3 тыс. Если человек решит сделать исследование всего своего скелета, это будет стоить от 2 тыс. до 6 тыс. русских рублей.

К какому врачу стоит обращаться за советом?

Денситометрией, как правило, занимается ревматолог. По вопросу: «Денситометрия, что это?» — лучше всего обращаться к нему. Ревматолог подскажет вам, какие меры стоит предпринимать, что означает это понятие и поможет провести исследование.

Денситометрия костей — процедура, проводимая с целью оценки состояния структуры костных тканей. Такой вид исследования назначается при ряде заболеваний. С его помощью можно вовремя выявить патологию, что позволит предотвратить появление осложнений. Методика представлена несколькими вариантами. Выбор при этом определяется степенью тяжести заболевания и локализацией очагов поражения костных тканей.

Проведение денситометрии костей

Подробнее о денситометрии

Процедура позволяет определить минеральную плотность костей. Метод неинвазивного характера, что означает отсутствие необходимости нарушения целостности кожных покровов. Если интересует вопрос, что такое денситометрия, нужно узнать, как она проводится. Для обследования используется разное оборудование, цель проведения процедуры — определить количественные показатели содержания основных минералов, прежде всего кальция.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если развиваются дегенеративные процессы в костях, в первую очередь назначается денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. На основании результатов исследования проводится анализ состояния костей опорно-двигательного аппарата. Важно исключить вероятность перелома, так как повреждение шейки бедра и позвоночника грозит полной обездвиженностью.

Изучение плотности костейДенситометрия — главный метод исследования при таком заболевании, как остеопороз. При этом оценивается ряд показателей:

  • микроархитектоника костных тканей;
  • минерализация;
  • наличие микроповреждений костных балок;
  • обмен костной ткани.

Обычно требуется исследование отделов позвоночника и тазобедренных суставов. При необходимости проводят оценку структуры костей всего скелета.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать дегенеративные процессы в костных тканях:

  • переломы костей (даже единичный случай иногда приводит к развитию патологии);
  • у женщин деминерализация костей диагностируется чаще, особенно в возрасте после 65 лет;
  • климактерический период;
  • продолжительный прием глюкокортикостероидов (более 3 месяцев), что часто является необходимой мерой при ревматических заболеваниях (васкулит, красная волчанка);
  • если у родственников диагностировали остеопороз;
  • незначительные отставания в развитии (выраженная худоба, низкий рост);
  • гиподинамия;
  • алкоголь, наркотические вещества;
  • операция по удалению яичников;
  • продолжительная иммобилизация суставов;
  • недостаток витамина D и кальция.

Факторы обращения к денситометрии

Если имеет место один из названных факторов, то вероятность развития патологии снижается. Однако денситометрия может проводиться и с целью контроля терапии. Противопоказаний у данного метода немного. Отмечают период беременности, но это ограничение имеет место только при некоторых видах денситометрии. Кроме того, не рекомендуется выполнять такую процедуру, если имеет место обездвиженность. При этом пациент не сможет принять нужную позу для проведения обследования.

Обзор видов методик

Оценка структуры костных тканей, а именно показателя минеральной плотности, может проводиться разными способами. Виды методик:

Ультразвуковая денситометрия костей

  1. Ультразвуковая денситометрия костей. При этом отсутствует вред для организма. Недостатком данной методики является менее точный результат. Денситометрия на основе ультразвука не имеет противопоказаний. Ее допустимо выполнять даже беременным и женщинам в период лактации. УЗИ чаще назначают для проведения первичного исследования при подозрении на дегенеративные процессы в суставах. Такая процедура занимает мало времени и не вызывает неприятных ощущений. Однако для дальнейшего наблюдения и контроля терапии рекомендуется использовать более точный метод.
  2. Рентгеновская денситометрия. Это высокоинформативная методика. Если интересно, как проводится такая процедура, нужно знать, что оценка структуры костных тканей основывается на интенсивности прохождения излучения через кости. К оборудованию подключен специальный аппарат, который определяет количественные показатели минералов. Рентгенологическая денситометрия позволяет исследовать весь скелет или отдельные его части. Таким методом проводится оценка структуры костных тканей поясничного, грудного отдела позвоночника, лучезапястного сустава, бедренной кости и т. д. Недостаток методики — необходимость подвергать пациента излучению. По этой причине его не назначают в период беременности и пациентам в детском возрасте.
  3. Абсорбционная фотонная денситометрия — дорогостоящий метод, который к тому же еще и довольно трудоемкий. По этой причине он распространен не так сильно, как рентген. В данном случае выполняется оценка интенсивности поглощения костной тканью радиоизотопов. Назначают один из способов проведения процедуры: монохромный и дихромный. В первом случае доза изотопов минимальная. С помощью монохромной денситометрии проводится оценка плотности костей. Дихромный метод более информативный, посредством его определяют еще и степень рыхлости костных тканей.

Ренгеновская костная денситометрия

Выделяют и другие методы, которые являются разновидностями рентгенологической денситометрии:

  • количественная магнитно-резонансная денситометрия;
  • компьютерная денситометрия костей или количественная компьютерная томография.

Они назначаются реже — например, в случаях, когда необходимо получить более обширную информацию о состоянии скелета и выявить другие нарушения. Это позволит правильно поставить диагноз, исключив ряд патологических процессов. Кроме того, КТ и МРТ —дорогостоящие методы, поэтому доступны более узкому кругу пациентов.

Как подготовиться к процедуре?

В отличие от ряда прочих методик, денситометрия не требует корректировки рациона в преддверии ее проведения. Однако подготовиться к процедуре все же необходимо, для этого нужно выполнить следующие рекомендации:

  1. Прекращают прием лекарственных средств, в состав которых входит кальций. Денситометрия как раз и проводится с целью определения количественной составляющей данного показателя. Если дополнительно принимать кальций, результат будет неточным, что может повлиять на дальнейшее лечение. Исключают добавки, содержащие этот минерал, примерно за сутки до проведения денситометрии.
  2. Важно предупредить врача о других исследованиях, которые были проведены ранее: КТ, МРТ и т. д. На процедуру может повлиять не сам факт исследования, а вещество, которое вводится для создания контраста на изображении, например, содержащее барий. Если этот элемент находится в организме, результат будет неточным. Необходимо выдержать паузу между разными процедурами, но решение о назначении следующего обследования должен принимать врач.

Виды денситометров

Если необходимо выполнить анализ состояния структуры костей на волосистых участках тела, важно помнить, что удаление волос для проведения процедуры денситометрии не требуется. Как видно, подготовка нетрудоемкая, важно лишь оговорить с врачом все моменты проведения процедуры. О беременности на ранних сроках нужно сообщить до начала обследования.

Если метод УЗИ безопасен для женщины и малыша, то при рентгенологической денситометрии период вынашивания ребенка является противопоказанием.

Как выполняется процедура?

Главное условие — сохранение неподвижности. Даже слабые движения могут привести к ухудшению результата. Человек должен принять удобную для проведения обследования позу. Положение тела выбирается с учетом локализации очагов поражения костных тканей. Денситометрия проводится специальным датчиком небольших размеров. Он контактирует с кожей и передает излучение, которое достигает костных тканей. Результат выводится на монитор.

Обследование всего тела может занять некоторое время (30 минут и более). Денситометрия периферических участков проводится за несколько минут. Если выполняется рентгенологическое исследование, необходимо снять все металлические предметы. Это касается рентгена, КТ и МРТ. Об имплантатах следует сообщить врачу. Процедура на основе ультразвука проводится двумя способами:

  1. «Сухой» датчик. Метод требует применения специального геля, который наносят на участок, где локализуются очаги поражения. Вещество, обеспечивающее скольжение датчика денситометра, отличается от такового при проведении стандартных процедур УЗИ любых других видов.
  2. «Водяной» метод. В данном случае тело пациента полностью или частично погружается в воду, для чего используется дистиллированная вода. Процедуру проводят в ванне.

Рентгенологическая денситометрия выполняется в одежде. Однако следует проверить, что на ней отсутствует металлическая фурнитура.

Расшифровка результата

Костная ткань может иметь разную структуру, когда в ней развиваются дегенеративные процессы. При денситометрии проводят анализ двух критериев: Т- и Z-балл. Первый из них представляет собой результат сравнения эталонного показателя, а также оценки плотности тканей больного. Z-бал получают методом сравнения плотности кости пациента и усредненного показателя по его возрастной группе.

Расшифровка результатов:

  1. Нормальным является результат более 1.
  2. Если значение основных показателей варьируется -1 до -2, диагностируют остеопению. Это состояние, которое характеризуется низкой минеральной плотностью костных тканей.
  3. Показатель менее -2 говорит о том, что развивается остеопороз.
  4. Уменьшение показателя до -2,5 и ниже дает основания диагностировать тяжелую стадию остеопороза, когда риск перелома при легком травмировании крайне высок.

Пример результата денситометрии

Цена и куда обратиться для проведения процедуры

УЗИ выполняется в поликлинических отделениях и центрах диагностики. Это простой и более приемлемый по цене метод. Если была назначена рентгенологическая денситометрия, такая процедура доступна в больницах и медицинских центрах широкого профиля. Если интересует средняя цена, то необходимо учесть вид обследуемого сустава и локализацию очагов поражения.

Стоимость варьируется в пределах от 700 до 6000 руб. Так, обширное обследование, когда проводится оценка состояния всех костей скелета, обойдется дороже прочих процедур. Исследование структуры тканей одного сустава может стоить в среднем 700–1400 руб. Комплексное обследование, когда необходимо получить результат о состоянии 2 и более суставов, обойдется в 2200 рублей и выше.

Александра Павловна Миклина

  • МРТ области голеностопа
  • МРТ исследование шеи
  • МРТ исследование пояснично-крестцового отдела
  • УЗИ области стопы
  • МРТ в области плечевого сустава
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Добавить комментарий