Боль в позвоночнике посередине спины причины лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Содержание статьи:

  • Причины заболевания
  • Симптомы и диагностика
  • Методы лечения
  • Медикаментозная терапия
  • Физиотерапия
  • Коррекция образа жизни
  • ЛФК
  • Диета
  • Народные, нетрадиционные методы
  • Хирургическое вмешательство
  • Профилактика

Заболевание артроз позвоночника – это дегенеративное поражение суставов, при котором происходит преждевременный износ внутрисуставного хряща. В течение жизни нагрузки на суставы позвоночника приводят к их постепенному износу. При изнашивании межпозвоночных дисков межпозвоночное пространство сужается, что приводит к истиранию хрящевой ткани и образованию в ней трещин, через которые постепенно уходят протеогликаны – вещества, делающие хрящ эластичным.

В большинстве случаев артроз сопровождается сильными болями, ведь кости, лишенные полноценного хряща, трутся друг о друга, вызывая при малейшем движении сильные болевые ощущения. Недостаток хряща, а также сужение межсуставного пространства в позвоночнике часто становится причиной защемления спинных нервов. В зависимости от локализации такого защемления артроз может сопровождается болями в затылке, руках, ногах.

артроз позвоночника

загрузка...

Причины развития болезни

Основными причинами развития артроза являются:

Признаки, проявления и диагностика заболевания

Ниже перечислены основные симптомы, указывающие на поражение позвоночника именно артрозом:

  • Боли при наклонах в стороны или вперед-назад. Когда человек принимает горизонтальное положение и нагрузка на позвонки уменьшается, такие боли постепенно утихают сами по себе.
  • Боль локализуется на ограниченном участке спины, в отличие, например, от болей при межпозвоночной грыже.
  • Ощущение скованности по утрам, стеснение в движениях.
  • Дискомфорт в спине при сидячей работе, длительное сидение вызывает ощущение затекшей спины, сильное непреодолимое желание размяться.

В совокупности эти симптомы указывают на артроз, однако только по данным признакам ставить диагноз нельзя. Для достоверной диагностики используют инструментальные методы исследования: рентгенограмму, МРТ, в ряде случаев выполняется также УЗИ головного мозга, чтобы исключить некоторые другие похожие по симптомам заболевания.

Если при клиническом обследовании нашлись подтверждения патологии – необходимо срочно начинать лечение.

Методы лечения

Поскольку артроз – серьезное заболевание, которое в запущенном состоянии приводит к потере трудоспособности, терапия обязательно должна быть комплексной и разносторонней. Такое лечение артроза позвоночника включает в себя:

Медикаментозная терапия

Для лечения болезни назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Обычно это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), уменьшающие воспаление и боль. Также больному артрозом позвоночника могут быть назначены миорелаксанты (препараты, снимающие мышечный спазм), хондропротекторы (препараты для питания хрящевой ткани) и препараты, улучшающие местный кровоток и лимфодренаж.

Медикаментозные средства назначаются в инъекциях, таблетках, капельницах. При обострении недуга наиболее эффективны инъекции непосредственно в пораженную область. Для местного лечения используют противовоспалительные и обезболивающие мази и гели.

Физиотерапия

Для лечения позвоночника при артрозе применяются следующие физиотерапевтические процедуры:

Эти методы позволяют снять боль, увеличить подвижность суставов, улучшить кровообращение и питание позвонков.

Коррекция образа жизни

Также при заболевании артроз позвоночника больному показана регулярная гимнастика и диета.

ЛФК

Необходимо заниматься лечебной физкультурой – индивидуальным комплексом упражнений, который составляет врач. В программу могут входить упражнения на растяжку, с обручем, упражнения для общей физической подготовки.

Еще пациенту рекомендуется заниматься плаванием, водной гимнастикой. Это оказывает положительное влияние на суставы позвоночника, улучшает кровоток в проблемных зонах и эффективно облегчает симптомы недуга.

Диета

Правильное питание играет немалую роль в терапии. Основные правила диеты при артрозе:

  • Ограниченное употребление специй и соли.
  • Исключение из рациона копченостей, жирной пищи, консервантов и колбасных изделий.
  • Полное исключение из рациона газированных напитков, любого алкоголя.
  • Сведение к минимуму употребления сладостей, сахара, мучных изделий и сладкой выпечки.
  • Переход на цельнозерновой хлеб и крупяные каши.
  • Замена животных жиров растительными.
  • Обязательное ежедневное употребление свежих овощных и фруктовых соков.
  • Увеличение доли овощей и фруктов в суточном рационе.

Необходимо выпивать не менее 1,5 литров чистой воды в сутки – не компотов, не соков или чая, а именно чистой воды.

Народные, нетрадиционные методы

Настойки, растирания и мази, приготовленные по народным рецептам, хорошо снимают боль и помогают в лечении артроза. Обычно применяются настойки золотого уса и корня аира, мази из окопника, хрена, василька. Также можно носить специальные пояса из собачьей шерсти, применять теплые глиняные обертывания.

Хорошие результаты дает апитерапия – лечение продуктами пчеловодства. Используются компрессы из меда и маточного молочка, растирания спиртовой настойкой прополиса, применение пчелиного яда.

Однако следует понимать, что любые народные методы используются как дополнение к основной терапии, полагаться только на них не стоит. А как правильно лечить артроз позвоночника в вашем конкретном случае, может сказать только врач после всестороннего обследования.

Хирургическое вмешательство

При недостаточной эффективности вышеописанных терапевтических методов проводится хирургическое лечение. В зависимости от стадии заболевания и степени разрушения сустава может применяться один из двух видов операций: денервация (исключение болевого синдрома путем термического разрушения нервных окончаний в пораженном суставе) и трансплантация (замена разрушенного позвонка искусственным).

Меры профилактики

Основные меры профилактики для предотвращения артроза:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Соблюдая эти рекомендации, вы можете избежать такого сложного и серьезного заболевания.

Причины, симптомы и эффективное лечение артроза позвоночника

    • Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава, суть заболевания
    • Характеристика остеоартроза коленного сустава: причины, симптомы, лечение
    • Действенные способы лечения артроза суставов
    • Причины артроза плечевого сустава и мощное комплексное лечение
    • Симптомы и признаки артроза, основные методы лечения

    Что такое дорсопатия поясничного отдела: описание (признаки и симптомы), лечение позвоночника

    Дорсопатия – это сборное название различных патологических дегенеративных состояний в позвоночнике и мягких тканях спины.

    Для всех видов недуга характерны обобщающие симптомы – боль в шейном отделе, спине, пояснице и ограниченная подвижность позвоночника. Причем болевой синдром никак не связан с болезнями внутренних органов.

    Почему возникает Дорсопатия?

    Для заболевания характерно хроническое течение с периодическим обострением болевого синдрома. Основными причинами патологии можно назвать: остеохондроз позвоночника (дегенеративные изменения между дисками и последующая их деформация), поражения межпозвонковых суставов и связочного аппарата, миофасциальные синдромы.

    Возникновению и развитию Дорсопатии способствуют следующие факторы:

    • низкая двигательная активность (гиподинамия);
    • дегенеративные и дистрофические процессы в позвоночнике и рядом расположенных тканях (вызванные возрастными изменениями и внешними факторами);
    • нарушение осанки (сутулость, сколиоз и кифосколиоз);
    • простудные заболевания;
    • избыточная масса тела;
    • болезни органов желудочно-кишечного тракта (на фоне скудного или однообразного питания);
    • злоупотребление алкогольными напитками, курение;
    • вредные пищевые привычки (частое употребление жареной, соленой, пряной и копченой пищи);
    • работа в условиях низкой температуры воздуха и повышенной его влажности;
    • незаметная неравномерная нагрузка на позвоночник.

    Кроме этого, предпосылками заболевания может становиться продолжительное пребывание тела в физиологичМеста развития дорсопатии.ески неудобных для человека позах, например, за рабочим столом, рулем автомобиля или компьютером.

    Повлиять на развитие болезни может плохая наследственность. Другими словами предрасположенность реализуется особенностями психогенной, гормональной, биохимической, иммунологической и соматогенной конституции, а соединительной ткани в частности.

    По частоте встречаемости на первом месте стоят патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника, а на втором – поражения шейного отдела.

    Признаки заболевания

    Распознать Дорсопатию можно по ее характерным симптомам. Медики к ним относят:

    1. регулярные боли ноющего характера в спине, болезненность, напряжение в надплечьях, конечностях и шее (особенно на стороне поражения);
    2. усиление боли во время резких движений, поднятия тяжелых предметов, физической нагрузки, кашле и чихании;
    3. ощущение онемения и ломоты в руках, ногах, нарушение чувствительности конечностей, слабость в мышцах, их паралич, снижение основных рефлексов и гипотрофия мышечной ткани;
    4. спазмы мышц, ограничение подвижности и снижение объема возможных движений;
    5. местные изменения в мягких тканях (сосудистые, дистрофические, нейроостеофиброз).

    В зависимости от расположения поражений возможны такие симптомы Дорсопатии:

    • шейный отдел позвоночника: боль плечах, руках. Вероятны также жалобы пациента на шумы в голове, головокружение, мелькание цветных пятен и «мушек» перед глазами. Если имеет место сочетание этих симптомов с пульсирующей головной болью, то возможно развитие синдрома позвоночной артерии – одного из осложнений шейной Дорсопатии;
    • грудной отдел: боль в грудной клетке, области сердца и других важных внутренних органов;
    • пояснично-крестцовый отдел: боли в пояснице, которые иррадируют в ноги, крестец, а иногда в органы малого таза;
    • поражения нервных корешков: межпозвоночные грыжи, остеохондроз, гипотрофия, гипотония, стреляющие боли и снижение чувствительности, спондилоартроз, спондилолистез.

    По механизму возникновения болевой синдром при заболевании Дорсопатия может быть разделен на такие виды:

    1. локальная боль – постоянная с локализацией в месте, где поражен позвоночник. Может болеть в разных местах в зависимости от положения тела;
    2. отраженная боль (проекционная) – очень близка по своему характеру к локальной, но распространяется по всему пораженному нерву;
    3. корешковая (невропатическая) – в быту такая боль имеет название стреляющая. Она в состоянии покоя будет тупой и ноющей, а при чихании, кашле становится острой и возникает «прострел». Возможна также гипотония, гипотрофия, нарушение чувствительности, снижение основных рефлексов и слабость в иннервируемых мышцах;
    4. некорешковая боль – это результат мышечного спазма и психогенной боли (гипертонуса мышц).

    Клиническая картина

    Дорсопатия симптомы, лечение, описаниеДорсопатия поясничного отдела, как правило, проявляется в виде рефлекторного синдрома (практически в 90% случаев). В остальных ситуациях речь идет о компрессионном синдроме.

    К рефлекторным следует относить нейродистрофические, нейрососудистые и мышечно-токсические проявления патологии. Они развиваются в результате раздражения болевых рецепторов мышечной ткани спины.

    Это может происходить из-за воздействия патологических факторов: раздражение, защемление и воспаление. Синдром сопровождается непроизвольным мышечным спазмом, который уже сам по себе становится причиной боли. Как следствие, развивается так называемый замкнутый круг «боль – спазм – боль».

    Компрессионный синдром при заболевании будет обусловлен механическим воздействием костных разрастаний, грыжевого выпячивания и иных патологических структур на сосуды, корешки и спинной мозг пациента.

    Ввиду этого компрессионный синдром подразделяют на корешковые (ущемление спинного нерва), спинальные (компрессия спинного мозга) и нейрососудистые (компрессия артерии позвоночника) патологии.

    Миелопатия зачастую наблюдается в шейном отделе позвоночного столба, а в пояснично-крестцовом значительно реже.

    Миофасциальный болевой синдром

    В процессе диагностики очень часто может быть недооценена роль миофасциальных болей, однако, миозитом и миалгией страдает до 85% населения нашей страны.

    Миофасциальный болевой синдром заключается в том, что мышечная ткань страдает первично, а не после функциональных или морфологических патологий в позвоночнике.

    Помимо этого, к процессу может подключаться любая мышца, и даже целая группа мышц.

    Наиболее частая причина миофасциальной боли – это острое перенапряжение мышц. Зачастую пациент помнит каждое движение или действие, которое стало причиной болевых ощущений.

    Еще миозит может возникать в результате регулярного перенапряжения мышц или переохлаждения. Для постановки верного диагноза миофасциальный болевой синдром важно установить такие клинические признаки:

    • при пальпации ощущается спазм мышц;
    • в пределах пораженной мышцы четко можно определить зоны мышечного уплотнения тканей (особо болезненные триггерные точки).
    1. Медицина предлагает следующую классификацию недуга (в зависимости от локализации):
    • Дорсопатия шейного отдела;
    • Дорсопатия поясничного отдела;
    • Дорсопатия грудного отдела позвоночника.

    Некоторые медики применяют термины для описания локально-синдромиальных характеристик: радикулопатия, торакалгия, ишиас, люмбалгия, цервикальная форма Дорсопатии.

    Способы лечения

    На сегодняшнЛечение дорсопатииий момент лечение хирургическим путем производится достаточно редко. Избавление от заболевания и его осложнений проводят консервативными методами, которые направлены на купирование болевого синдрома, регулировку функций корешков спинного мозга и предупреждение нарастания дистрофических изменений в структуре позвоночника.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Такое лечение в каждом конкретном клиническом случае будет полностью зависеть от степени выраженности заболевания, болевого синдрома и его причины.

    Идеальной терапией станет та, которая предусматривает комплексный подход и органическое сочетание различных методов. При адекватном и правильном подборе методик можно достичь максимально стойких результатов за относительно короткий срок.

    Лечение недуга Дорсопатия предусматривает применение таких методик и лекарственных препаратов, снимающих симптомы:

    • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они показаны в стадии обострения болевого синдрома для его снижения и угнетения воспаления в пораженной зоне;
    • миорелаксанты. Применяются при сильных спазмах в мышцах для снятия напряжения со спины и боли;
    • лечение вытяжением (тракционное). Если применяют этот метод, то происходит растягивание околопозвоночных связок, мышц и тканей. В результате расстояние между отдельными позвонками может увеличиваться на 1-4 мм. При компрессии нервного корешка или кровеносных сосудов в позвоночнике междисковой грыжей или остеофитом такое лечение будет способствовать снижению сдавливания или полной его ликвидации;
    • успокаивающие средства. Лечение Дорсопатии предусматривает снятие постоянных головных болей, приводящих к утомлению нервной системы и ее взвинченности. Помимо этого, успокоительные препараты дают возможность снижать мышечный спазм психогенного характера.

    Лечение заболевания может осуществляться физиотерапевтическими процедурами: ультрафиолетовое облучение, электрофорез, ультразвук, подводный душ, грязевые аппликации, фонофорез. Не менее популярными на сегодня стали мануальная терапия, иглорефлексотерапия, дарсонвализация, массаж, диадинамические токи, воздействие магнитного поля.

    После устранения болевого синдрома лечение Дорсопатии предусматривает употребление препаратов для восстановления тканей. Медики рекомендуют в этих целях принимать витамины группы В, анаболические средства и биогенные стимуляторы.

    Не менее эффективны сосудистые лекарства благодаря их способности улучшать питание нервных корешков и кровоснабжение в позвоночнике. На этом этапе также будет полезной лечебная физкультура.

    Всегда важно знать, что продолжительное и необоснованное употребление анальгетиков, спазмолитиков и нестероидных противовоспалительных может быть чревато для организма. При некоторых нарушениях со стороны органов пищеварения основная масса таких препаратов вообще под запретом, ведь после их применения могут усугубиться симптомы заболеваний.

    Боль в середине спины встречается не настолько часто, как в области шеи или поясницы. Кроме того, в большинстве случаев характер и интенсивность болей посередине спины существенно уступает таковым в других частях позвоночника, что и определяет дальнейшую тактику диагностики и лечения. Несмотря на то что движения в грудной области позвоночного столба физиологически существенно ограничены, по сравнению с шейным и поясничным отделами, ввиду анатомических особенностей, нагрузка на эту часть спины всё равно достаточно высокая.

    Болевые ощущения в позвоночнике примерно с одинаковой частотой возникают как у мужчин, так и у женщин, и возраст, пол, род деятельности не имеют никакого значения.

    Причины

    Почему может болеть спина посередине? В большинстве случаев боли в средней части спины наблюдаются у людей, имеющих какую-нибудь патологию позвоночника. Тем не менее могут быть и более серьёзные проблемы, связанные с нарушением работы внутренних органов. Возможные причины болей в середине спины:

    • Дегенеративно-дистрофические болезни позвоночника (например, остеохондроз или спондилоартроз).
    • Смещение межпозвоночных дисков.
    • Грыжа.
    • Миозит.
    • Различные виды искривлений позвоночного столба.
    • Неправильная осанка.
    • Перерастяжение мышц спины.
    • Травма.
    • Патология внутренних органов (сердца, лёгких и др.).

    Обычно рентгенографии позвоночника оказывается достаточно, чтобы определить причину, почему болит как раз середина спины.

    Диагностика

    fjhkdsdf

    Частые болезненные ощущение различного характера и интенсивности в средней части позвоночника требуют обязательного прохождения комплексного обследования у нескольких врачей специалистов, таких как ортопед, терапевт, кардиолог и др. Чаще всего могут быть назначены следующие виды инструментальных методов исследования:

    • Рентгенография позвоночника.
    • Электрокардиограмма.
    • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

    Лечение

    matras-dlya-pozvonochnika

    Если подходить к лечению основательно, то главное внимание надо уделить ликвидации причины, которая приводит к тому, почему болит именно спина в середине позвоночника. Однако с болевым синдромом можно справиться, используя традиционные лечебные методы и средства:

    • Обезболивающие мази на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен).
    • Мануальная терапия.
    • Массаж.
    • Лечебная физкультура.
    • Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, грязевые ванны).

    Каждый вид лечения при болях в средней области спины может быть назначен или отменён только лечащим врачом.

    Физические упражнения

    818394

    Если позволяет состояние пациента и характер течения основного заболевания, то сохранение умеренной физической активности будет залогом скорейшего выздоровления. Кроме того, врачи рекомендуют регулярно заниматься утренней зарядкой. В комплекс лечебной гимнастики могут входить следующие виды упражнений:

    • Поза ребёнка. Первое, что необходимо сделать – это сесть на колени и наклонить голову как можно ниже к полу. Вытяните свои руки вперёд. Оставайтесь в таком положении около 20 секунд. Затем вытяните руки назад. Побудьте в таком положении примерно столько же времени. По возможности повторите упражнение, по крайней мере, дважды.
    • Сгибание головы в положении сидя. Садимся на пол. Спину держим ровно. Лучше всего сесть напротив зеркала, чтобы можно было видеть свою осанку. Расположите руки за головой и медленно потяните голову вперёд. Желательно наклонять голову до тех пор, пока подбородок недостанет области шеи. Задержитесь в таком положении примерно на 10–15 секунд. В общей сложности упражнение необходимо повторить 8–10 раз.
    • Повороты с гимнастической палкой. Встаньте прямо. Возьмите гимнастическую палку. Расположите её горизонтально на шее за головой. Руки максимально вытяните и держитесь за концы палки (если позволяет длина). По крайней мере, руки должны быть вытянутыми. Держа палку на спине за головой, медленно поворачиваетесь влево и остаётесь в таком положении на 25–30 секунд. Затем повторяете действие в противоположную сторону. Количество повторений допускается 10–12 раз. Однако всё зависит от исходного состояния пациента.
    • Наклоны туловища вперёд. Ноги находятся на уровне плеч. Руки сцепляете сзади в замок и поднимаете вверх, одновременно наклоняя туловище вперёд. Для упрощения выполнения ноги при этом можно немного согнуть в коленях. Подняв руки максимально вверх, останьтесь в таком положении на 15–20 секунд. В среднем рекомендуется повторить упражнения до 4–5 раз.
    • Наклоны туловища вперёд с касанием пальцев ног. Садимся прямо на пол. Ноги смыкаем и располагаем впереди себя. Наклоняясь вперёд, пытаемся достать руками кончиков пальцев ног. Для упрощения выполнения ноги можно сгибать в коленях. Упражнения необходимо делать медленно и постепенно, без резких движений. Как только вам удастся ухватиться за пальцы ног, попытайтесь удержаться в таком положении хотя бы несколько секунд.

    В острый период заболевания категорически не рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой или другим видом физической активности.

    Лечение в домашних условиях

    beg_trustsoi

    Большинство специалистов имеют общую точку зрения относительно того, что полностью предупредить развитие болей в середине позвоночника невозможно, но значительно облегчить состояние – достаточно реально, даже находясь дома. Следующие рекомендации, которые будут перечислены, вполне можно рассматривать как резюме всей статьи с некоторыми дополнениями. Что можно предпринять, если болит позвоночник конкретно посередине спины:

    • Избегать длительного постельного режима. Исследования показывают, что физически активные пациенты менее ощущают боль и дискомфорт в области спины, чем те, которые больше предпочитают отдыхать. В острый период пациентам не рекомендуется придерживаться постельного режима более трёх дней. Чем раньше вы начнёте двигаться и выполнять дозированную физическую нагрузку, тем быстрее избавитесь от болевого синдрома.
    • Занимайтесь лёгкими видами спорта. Как правило, когда болит посредине спина, лучшим лекарством оказывается умеренная неинтенсивная физическая активность. Даже такое простое упражнение, как ходьба, может быть весьма полезным. Однако садоводством, строительством, переносом различных тяжестей следует немного повременить.
    • Поддерживайте правильную осанку. Сгорбившись, моете посуду, чистите зубы или сидите за компьютером — всё это увеличивает нагрузку на спину и может провоцировать появление хронических болезненных ощущений.
    • Повышение гибкости позвоночника. Научитесь перераспределять нагрузку по всему телу начиная от головы и заканчивая стопами. При необходимости обратитесь к специалисту за подбором специальных упражнений для развития гибкости спины.
    • Использование поясов и корсетов для позвоночника. На сегодняшний день однозначного мнения среди специалистов по поводу оптимального режима ношения специальных поясов или корсетов для спины нет. Для каждого пациента требуется индивидуальный подход. Стоит заметить, что длительное применения подобных ортопедических средств значительно ослабляет мышечный аппарат спины. Поэтому перед использованием лучше проконсультироваться со своим врачом.
    • Воздействие холода и тепла на болезненную зону. В первые двое суток после травмы рекомендуется прикладывать холод в виде льда или различных охлаждённых предметов (например, вполне подойдут продукты питания из морозилки). С третьих суток можно переходить на тёплые компрессы, но только после согласования с лечащим врачом.
    • Спать в правильном положении. При опросе многих пациентов выяснялось, что сон в неправильном положении или на мягком матрасе довольно-таки часто провоцировал утренние боли в спине. Если вы спите на боку, то для придания позвоночнику нейтрального положения необходимо небольшую подушку расположить между колен. Если на спине – подушка должна находиться под коленями. На животе лучше спать без подушки.
    • Бросайте курить. В исследовании, недавно опубликованном в «Американском медицинском журнале», было показано, что настоящие и бывшие курильщики чаще страдают на различные боли в спине, по сравнению с некурящими людьми. Вызывая спазм мелких кровеносных сосудов, никотин нарушает микроциркуляцию и поставку кислорода к тканям.
    • Релаксирующие упражнения (расслабляющие). Многие последние клинические исследования демонстрируют, что такие практики, как медитация, метод глубокого дыхания, тай-чи, йога, при правильном применении могут снимать или, по крайне мере, значительно уменьшать болевые ощущения в спине. Если вы владеете этими практиками, то почему не воспользоваться для конкретных целей.

    При появлении резких болей в средней части позвоночника не следует медлить с посещением врача. Комплексное обследование позволит выявить причину и провести своевременное лечение.

  • Добавить комментарий